|
胃 脘 痛 案例 王XX,男，35岁。门诊时间：2007年12月20日。 上腹及胸骨后隐痛不适伴嗳气、返酸4月余。每因受凉诱发或加重，口苦口干，曾作胃镜示“反流性食管炎”，服用西药治疗效不显，食眠一般，二便调，舌质红苔滑，脉弦细。此乃肝胃不和，气机逆乱之象，拟予扶土抑木，和胃调中法为治。方药： 姜竹茹10g、陈枳壳12g、炒苍术15g、广陈皮10g、姜半夏10g、炒川连3g,川朴花10g、乌贼骨（焙）15g、蒲公英20g、石斛15g、炒丹参15g、白檀香6g。（10剂） 二诊：1月10日。病史同前，药后症减，停药后诸症再发。刻下：上腹隐痛，拒按，嗳气，肠鸣漉漉，无腹泻，大小便正常，舌红苔薄黄，脉弦数，拟仿温胆汤合丹参饮加减为用。方药： 姜竹茹10g、炒苍术15g、陈枳壳12g、广陈皮10g、姜半夏10g、绿梅花10g、延胡索12g、炒诃子15g、炒丹参15g、香谷芽25g、白檀香6g。（15剂） 三诊：2月14日。服上方腹部隐痛消失，嗳气、泛酸亦大为减少，春节期间停服药1周，诸症亦未有反复，嘱其原方继服15剂以资善后。 质难：现代医学关于反流性食管炎一病的治疗，并没有特别有效的药物和治疗方案，但本案反流性食管炎患者，通过中医辨证论治，诸症减消，且未见反复。那么先生对于此病的致病机因及治疗原则有何深刻地认识？ 解惑：笔者认为七情内伤、肝气郁结是反流性食管炎发病和复发的重要原因。因肝主疏泄，性喜条达，若肝气不舒，则横逆犯胃，胃失和降，浊气上逆则导致本病发生。病位虽在食管，但与肝、脾、胃等脏腑密切相关。病机以肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，痰、气、食、火、瘀互结于食管为关键，故治疗的基本原则为和胃降逆，常以疏肝和胃、化痰开郁、泻火降逆、行气活血、清胃滋阴、益气健脾等为主要治法。 【按】反流性食管炎属于中医“噎嗝”、“胃脘痛”“反酸”、“反胃”等范畴。或因情志不舒，或因刺激性食物、烟酒过度，或因郁热内蕴，以及长期胃气上逆等，使食管受损，脉络淤滞，以致胸骨后灼热感与疼痛、嘈杂反酸等为主要表现的内脏瘅（热）类疾病。故本案中施以竹茹清胆和胃，石斛柔养胃阴，更以黄连温胆汤，辛开苦降，和胃降逆，绿梅花、川朴花疏肝理气，又以丹参饮活血化瘀，理气止痛，终以乌贼骨一味制酸止痛。诸药合用，使逆气得降，肝气俱舒，从而使痰热得清、胃气得和、疼痛得消、呕逆得止。
|
|
|
