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国医大师何任论猪苓汤 猪苓汤见于《伤寒论》和《金匮要略》。《伤寒论》用猪苓汤治阳明病脉浮发热、渴欲饮水及少阴病下利六七日、咳而呕渴、心烦不得眠。处方用：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各一两，先水煎前四味，再入阿胶烊化，每日三服。其方义以二苓、泽泻渗利小便，滑石清热通淋，阿胶滋阴清热。五药合方，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水气去、邪热清、阴液复，而诸症自解。故《伤寒论》用猪苓汤，在于利水清热、养阴。《金匮要略》虽未直接用猪苓汤作方治，但在《脏腑经络先后病脉证篇》中举猪苓汤为例子说：“……如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。”指出譬如渴病，是邪热和水结合归聚而成病，治渴病用猪苓汤，主要是利水，水利之后，热邪无所依附，渴就解除。 何任教授临床常以仲景方取效。对猪苓汤之立方用意，曾说：“《伤寒论》用猪苓汤之条文是‘若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，用猪苓汤主之’，就其语气来说，是有承接条文的含义，因为有一‘若’字。此‘若’字，是承接阳明病误下后出现的证象而言。一般说有余热留于胸膈不解或里热太盛津气受伤，亦有下后出现水热互结之阳明证，像这一类因为水热所致的津液损伤者方用猪苓汤。”并指出这与《金匮》用猪苓汤是水与邪热互结的“渴”是一致的。何任教授在临诊时于水热互结、内热伤阴的发热、渴欲饮水、小便不利、心烦不得眠、甚至尿血等属阴虚有热者，或者某些证属阴虚内热的泌尿系统感染、肾炎、尿闭等亦用之。如1985年8月曾治一42岁孙姓男性病人：初诊，发热38.7℃，头痛，腰酸痛，尿频尿急，尿量少，口渴欲饮，舌燥质红，脉细数。尿检，红细胞（+++），白细胞（++），脓细胞（+++）及蛋白等。细询病史，曾患肾盂肾炎多年，疲劳则发作，久治不见除根。处方：猪苓12克，茯苓12克，滑石12克，泽泻9克，阿胶（先烊化）9克。5剂。服2剂后热退、头痛解。服完5剂，诸恙悉除。后又以六味地黄丸加味善后。此例说明猪苓汤能疏泄热邪水湿之气并滋复其真阴，故热除渴止而愈。 何任教授认为：①猪苓汤是仲景方，但后世亦有同名而药味不同者，不能与仲景猪苓汤混淆。如《圣济总录·卷六十一》之猪苓汤，系由猪苓、黄芩、炒大黄、栀子、朴硝等组成，主治脾黄、两颊生青脉、目黄、大便不通等证；《沈氏尊生》方猪苓汤，亦是别有所治。再如《御药院方》猪苓汤，虽药味与仲景方同，但服法有异。故在应用猪苓汤时，必须按原方原法为宜。②猪苓汤虽用于水热互结、津液损伤证，但亦有其禁忌之处。就是《伤寒论》说：“阳明病，汗出而渴者，不可与猪苓汤……”因为阳明病热证，里热炽盛，迫津外泄，则汗出，这是反映热盛伤津的口渴，说明化源不足、小便甚少之渴，应该采取清热生津法，故禁用猪苓汤再利其小便。③猪苓汤在临床上应用，一般都着重注意“渴”字，故对仲景方治“渴”诸方，应作一番区别：如五苓散之治渴，是小便不利，胃内停水，气上冲与表证、 自汗、水逆；白虎加人参汤治“渴”，是脉洪大，烦渴，小便不利；八味丸治“渴”，是脉紧或弱，小便不利，少腹不仁，腰痛。这样对治“渴”作一番区别。则对猪苓汤的临床应用就较精确了。④猪苓汤与猪苓散均是仲景方，但猪苓散药味及主治均与猪苓汤不同，亦应严加区分。#423头条知识节# #阅读的温度# #健康科普排位赛#    |
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