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[方剂组成] 桂枝去皮，四两(12克)，甘草炙，二两(6克) [服用方法] 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 [治则方解] 病机：汗出太过，损伤心阳。 治则：辛甘化阳，温通心阳。  方义：本方为复心阳之祖方。以桂枝为君，倍甘草为臣，桂枝人心而温通心阳；人胃而和中补阳。甘草甘温，益气补中，且缓心之急，与桂枝相用，辛甘化阳。此方为扶阳却阴之轻剂，故可治心阳虚，水邪上凌而悸动之轻证。 [辨证要点] 桂枝、甘草二药合用，对心阳不足而致心动悸及气上冲有显著疗效。临床用于治疗发汗过多，或平素心阳虚衰，以手按之较安，甚者耳聋，稍动则气促，心悸汗出者，脉虚数无力等症，均可应用本方。如有水气者，可加茯苓、白术；如阳虚至甚，出现振振欲摇地者，则用真武汤。 [仲景方论] 《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 [注家方论] 1.成无已《注解伤寒论》：桂枝之辛，走肺而益气；甘草之甘，入脾而缓中。 2.方有执《伤寒论条辨》：汗多则血伤，血伤则心虚，心虚则动惕而悸，故叉手自冒覆而欲得人按也。桂枝走阴，敛液宅心，能固疏慢之表；甘草缓脾，和中益气，能调不足之阳。然则二物之为方，收阴补阳之为用也。 3.王子接《绛雪园古方选注》：桂枝汤中采取二味成方，便另有精蕴，勿以平淡而忽之。桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。 4.许宏《金镜内台方议》：汗者心之液，汗出太多，则心液不足，故心下悸欲得按也。与桂枝之辛，走肺而益气；甘草之甘，人脾而缓中，又桂能益心气，故用此方主之也。 5.尤在泾《伤寒贯珠集》：发汗过多，有动肾中之阳者，以阳为汗之根，而肾为阳之宅，枝伤者其本必戕也。有动心中之阳者，以汗为心之液，而心为阳之脏，液亡者，气必从之也。救肾阳者，必以咸温；救心阳者，必以甘辛。咸性善下，而温能返阳，故四逆为救肾之剂。甘辛相合，而阳气乃生，故桂甘为益心之法也。又曰：桂枝、甘草，辛甘相合，乃生阳化气之良剂也。 6.柯韵伯《伤寒附翼》：桂枝本营分药，得麻黄生姜，则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气而止汗，从酸也；得甘草，则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。 [名医验案] 1.马元仪医案 治一妇人，病经1月，两脉浮虚，自汗，恶风，此卫虚而阳弱也，与黄芪建中汤1剂汗遂止。夫人身之表，卫气主之，所以温分肉，实腠理，司开合者，皆此卫气之用。故《内经》曰：阳者，卫外而为固也，”今卫气一虚，则分肉不温，腠理不密，周身毛窍，有开无合，由是风之外入，汗之内外其孰从而拒之，故用黄芪建中以建立中气，而温卫实表也。越一日，病者叉手自冒心间，脉之濡弱特甚，此汗出过多而心阳受伤也。仲景云：“发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草汤主之。”与1剂良已。桂枝12克、炙甘草6克，水煎1次服。 2.李克召医案 李某，女，21岁。其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色，迁延至今。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌淡苔白。病为癫疾，证属心阳虚损。处方：桂枝45克，甘草20克，2剂水煎。服1剂，精神好转。2剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消失，自云如梦一场。效不更方，继服2剂，彻愈。 [长沙方歌] 桂枝炙草取甘温，四桂二甘药不烦， 叉手冒心虚已极，汗多亡液究根源。 |
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