【原】血糖高出现「泡沫尿」警惕糖尿病肾病 赵利婷 山西省中西医结合医院内分泌二科

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赵利婷┃ 山西省中西医结合医院

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糖友出现「泡沫尿」，警惕糖尿病肾病

糖友老王最近3个月发现夜尿增多，4~6次/夜，尿液中常常伴有泡沫，泡沫久久不能消失。

老王就开始担心自己会不会是肾脏出了问题？

其实这种情况大部分糖友都遇到过，大家都会担心是不是糖尿病肾病？究竟泡沫尿和夜尿增多与糖尿病肾病有关系吗？

泡沫尿和夜尿增多与糖尿病肾病是有关系的。

正常人在排尿时会产生微量泡沫，因为尿液中含有一定量的蛋白、黏液、葡萄糖、无机盐等成分，这些物质会使尿液张力变大，尿液张力越高则越容易形成泡沫。

但是，健康人尿中蛋白质的含量很少(每日排出量＜150mg)，蛋白质定性检查呈阴性反应，而且产生的泡沫会很快自行消失。

引起泡沫尿最常见的原因之一就是尿液中蛋白含量明显升高，这种泡沫尿表面漂浮着一层泡沫，久不消失，也是各种疾病尤其是肾脏病的重要临床表现。

还有一种原因就是尿糖含量增高，可以使尿液张力增强而出现泡沫，尿糖过高，糖友的尿道处在酸性环境，有利于细菌繁殖，很容易引发尿路的感染，这正情况引起的泡沫一般较大，且很快消失。

糖尿病肾脏疾病（DKD），是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病。

它起病隐匿，进展缓慢，早期为微量蛋白尿，随后发展为持续性蛋白尿，随着肾脏损害的进一步加重，将逐渐出现肾功能损害(血肌酐、尿素氮等指标升高)、肾性高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，是糖尿病最严重的微血管并发症之一。

国外有关资料表明，由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭者比不是由糖尿病导致的肾功能衰竭者高17倍，而且糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。

所以提前发现糖尿病肾病是关键，糖尿病肾病除了小便泡沫外，还有什么症状需要我们糖友谨慎呢？

• 水肿：

糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数糖友在血蛋白降低时，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血蛋白明显降低，水肿则会加重，糖友会出现眼睑水肿、双下肢水肿、腹水、胸水等等。

• 泡沫尿：

尿中蛋白增多时，尿液表面就会漂浮着一层细小泡沫，且不易消失，行尿常规检查提示：蛋白尿。

早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。糖友们可以定期行以下三种检查。

1、尿常规：

正常结果尿蛋白为阴性，异常结果为尿蛋白+、2+等。但尿常规有时有假阳性，而且不准确，无法量化。

2、尿蛋白定量检查：

留取24小时的尿液，检测24小时共排出多少尿蛋白，正常为小于0.15 g/d，大于这个数值为异常。

尿蛋白定量检测准确但不敏感，而且留取尿液比较麻烦。

3、尿蛋白肌酐比值：尿液留取方便，结果敏感。

• 纳差、恶心：

这是消化道症状的表现，可以是身体内多种脏器功能障碍的表现。

一旦出现，我们应该及时检查血液中的肝功能、肾功能、电解质、血酮、乳酸等指标，因为这些指标异常都可以引起纳差、恶心。

糖尿病肾病患者肾功能不全发展到早期尿毒症时，患者经常会出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒等表现，而且伴有高血压、贫血等。

• 头晕、头痛：

糖尿病肾病阶段时会出现头晕、头痛，主要是因为血压多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系，此外，水钠潴留也是高血压的因素之一。

高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化。

• 乏力、面色苍白：

其主要原因是由于出现了贫血，肾功能不全的时候影响促红素的生成，则会出现不同程度的贫血。

• 其他脏器并发症：

一般来说，糖友血糖控制差5年左右就会发生并发症，最早出现的是糖尿病末梢神经病变，其次就是糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。

总而言之，当糖友出现以上症状时请及时找医院就诊，也希望糖友们经常留意生活的细节，定期体检，拥抱健康生活。