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国医大师李玉奇 肝硬化腹水(肝脾肿大) 首届国医大师李玉奇 验案赏析 王某 男 1900-01-01 就诊时间：1999-10-22 主诉：肝脾肿大6年 现病史： 6年前病起原因不明，曾患高热，而后患儿逐渐消瘦，于当地医院查出肝脾肿大(原因待查)。1994年中国医大附属二院确诊为：脾大，肝硬化腹水。1997年北京儿童医院专家门诊诊断同前，主张立即行摘脾手术，家属拒绝。为求中医治疗于1999年1月来诊，血小板70×109/L；B超显示：脾肋下8.3cm，肋间长14．9cm，厚4．5cm，门静脉1．1cm，盆腔液体性暗区2．7cm。症见：患儿精神状态不振，面容少华，四肢乏力,腹微胀,食少纳呆，口干不欲饮,消瘦，低热,肝大助下3cm，小便频短，大便正常。 舌质：紫绛 舌苔：少苔 脉象：数脉,弦脉 刻下症：神疲，少华，乏力，消瘦，腹胀，纳呆，口干，低热，肝大，脾大，小便少 检查： 1999年1月本院检查结果： 血常规：血小板70×109/L； B超显示：脾肋下8.3cm，肋间长14.9cm，厚4.5cm，门静脉1.1cm，盆腔液体性暗区2.7cm。 辨证分析：该患儿发病原因不明,考虑为食伤脾胃,脾虚运化失职,湿浊蕴蓄中焦,加之外感邪毒,蕴而化热,湿热胶着,日久凝滞血脉,蕴结肝脾,结为瘀血,血流不畅,发为肝脾肿大,证属瘀血为患,实为湿热邪毒蕴蓄肝胆所致。脾气虚,气血运化乏源,不能荣养头面四肢,故见患儿精神萎靡，面容少华，四肢乏力,消瘦；脾失运化,水液泛溢,流于腹腔,阻滞三焦,瘀血阻于胃肠故腹微胀,食少纳呆；湿热邪毒伏于五脏,每于午后或正气渐衰之时潜出,正邪相争故而低热；湿热瘀血阻滞经脉,水道不畅则小便频短,气化失司则口干而不欲饮。舌紫绛少苔为瘀血内结之征,脉弦数示内有郁热。 诊断：脾水 治则：化瘀软坚，行气利水法治疗脾水 方名：通利一效饮加减 组成：柴胡10g,槟榔片10g,使君子15g,常山5g,桃仁10g,牡蛎40g,知母20g,莪术10g,黄芪20g,当归15g,榧子15g,内金20g,黄瓜皮40g,茯苓20g 用法：6剂,1日2次,水煎服 医嘱：食易消化之食品,避风寒,卧床休息,勿劳累。 |
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