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国医大师李玉奇 辨证论治糖尿病 治疗糖尿病 在《内经·素问》和《灵枢》已有记载，谓之“消渴”、“消瘅”。历代医家不但在症候方面有所阐述，而且对病因病机更有深刻的剖析。《金匮要略》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”《外台秘要》认为：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”《千金方》谓：“消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈。” 消渴、消瘅临床可辨为三消。即上消属肺，多由心火燥伤肺金;中消为脾所伤，由于阳明燥热而伤脾;下消属肾，多因劳损而伤肾气，或因伏火于下焦，燥热伤阴。不难看出，本病基于内伤，气阴两虚所致，实乃虚证，并非实证。 而本病成因，每每多见贪婪膏粱厚味，发为体胖，起居不节，疲劳过度，性欲失检，七情抑郁，唯鲜见外感传里而来。耗血耗气，蕴为燥热，损及阴津，其病多在血分，少在气分。其治疗，应济肾水以救真阴之虚，泄心火燔热熬煎，润胃肠燥热之实，清燥热于胃，滋阴液于肾，濡润五脏六腑之虚衰。 其因燥伤阴津，因而不宜大下，大下徒伤阴津，反而燥甚;不宜活血化瘀，化瘀损及气血反致内燥;不宜妄投辛温燥烈之品，易能导致燥盛伤阴。此应视为临床三禁! 见渴止渴，见饥饱饿，见浮肿而利水，其为治标，徒不能治验本病。本病的治疗，应施以苦寒泄热，润燥生津。治本先治燥，治标先止渴，清燥以生津，止渴以解燥。标本兼治，重在治本。 通按：虚则补之，应补之阴津之匮乏，非补之肾阳之虚。投重剂石膏亦不为过，少用桂附亦为嫌。余曾治一例院外患者，自称就医治疗月余，经血糖、尿糖化验反不如从前，病情加重并现喘息，经查其所带资料表明，医者乃用大剂活血化瘀和桂附之品。虽然有正治、反治、从治之说，而审因辨病尤为重要，不能沿用活血化瘀通治百病。闻方有白虎加人参汤而治是病，鲜见三逐法而为之。余系统治疗糖尿病患者26例，徐图治之，其中9例基本稳定，并能重上工作岗位，健康状态较为良好，主要症状已消除。 一、脾阴不足 症状：饥饿少渴。 治法：益脾补气。 方药：救脾汤。 山药50g，胡连15g，乌梅15g，白术20g，鹿角霜20g，槐花20g，苦参20g，知母20g，桃仁15g，竹叶10g。 水煎服，连服3周为1个疗程。 二、阳明燥热，伤及阴津 症状：饥饿无度，大渴引饮。 治法：益阴泄热，生津止渴。 方药：救阴益气饮子。 石斛20g，龟板20g，黄柏15g，枇杷叶10g，天花粉15g，生石膏40g，西洋参10g，茯苓20g，滑石10g，知母20g，丹皮20g，地骨皮15g，玄参15g。 水煎服，连服4周为1个疗程。 三、久病伤阴，燥耗肾水 症状：多食少渴，或全无饥渴症状，小便如泔，身体消瘦。 治法：滋阴泄火。 方药：复水益阴煎。 茯苓20g，阿胶20g，黄柏15g，鳖甲20g，山药15g，槐花20g，山萸肉20g，泽泻20g，火麻仁20g，红花10g，黄连10g，炒杏仁10g，葛根15g，羚羊5g，焦楂10g，内金20g，藕节25g，牡蛎40g，石莲子20g。 水煎服，连服1～3个月为1个疗程。 |
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