2019-07-31I导读：王彦权大夫的医案直白简洁，深受广大书友的喜爱，本篇分享数则以飨读者。如王大夫所言：临证如执死方去治病，常常乏效。精准辨证，灵活用药，才能在临证中屡获良效。（编辑/千诚） 半夏泻心汤治疗头皮屑 杨某，男，29岁，李村人。胃脘满闷3年，头皮屑多，于2018年12月21日来诊，舌红，苔薄，脉弦。 处方：半夏18g，黄连3g，黄芩10g，干姜10g，党参15g，甘草15g，山楂15g，内金15g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。 12月30日复诊，病人反映，不仅胃脘满闷明显好转，头皮屑也消失啦。 前几天又遇一病人，说“吃你开的胃药，胃舒服的同时，20年之久的头皮屑也消失啦”，一翻病案，还是半夏泻心汤加减。我心想，这并非巧合，头皮屑消失，可能是半夏泻心汤泻胃火，畅达中焦，浊气降，清气升，头皮屑无以化生之故！ 方证对应，重视两本，往往是治愈重病的突破口 案一：贫血伴有胃脘痛 段某，女，51岁，面黄手黄，呈贫血相，身无力，腰困，无食欲，胃脘疼2月，舌质淡红，苔薄白，脉芤大。 处方：党参18g，白术18g，干姜12g，甘草12g，附子9g(久煎)，桂枝15g，白芍30g，山楂15g，内金15g，黄芪15g，当归10g，大枣5枚。 效果：服上方七剂，病人反映胃脘疼即消失，已想吃能吃，身已有力。十四剂服完，2019年6月16日三诊，贫血相已好八成，守方又开七剂巩固疗效。 思辨：此病人面黄手黄，贫血相，按理应补血，用四物类，可又现胃脘疼、无食欲之脾胃虚弱之证，用补血类可能愈补愈塞，更加影响消化吸收之功能，脾胃为后天之本，气血生化之源，故促脾胃恢复功能，才是治疗此人贫血的突破口，故方选理中合小建中汤加山楂内金，温中健脾助消化治其本；有形之血不易速生，无形之气当先急固，病人又现身无力、腰困之证，阳气不足，故用黄芪、附子益气固阳，阳气充足，一可防再损其血，又有益阳化阴之妙；血少则脉芤，当归养其阴血，合黄芪，当归补血汤，益气养血治其标。全方补肾健脾胃治其本，益气养血治其标，标本兼顾，又找到关键突破口，故显佳效！ 案二：肺结核重证验案 黄某，男，71岁，结核病一年余，2017年11月来诊，来时因住院病重出院，已十余天未食，面黄，下车在家人掺扶下，走四五步即头上出虚汗，面部下肢水肿，身极无力，舌苔黄腻。 诊为，阳虚水泛，湿热阻滞，两本异常。 方用真武汤合半夏泻心汤加减。 方药：附子10g，茯苓20g，白术15g，白芍15g，半夏15g，黄连6g，黄芩6g，干姜10g，山楂15g，神曲15g，生姜3g，大枣3枚。 效果，服药七天来复诊时，已大吃大喝，水肿消，并能骑自行车去赶集，连续服药月余，状如常人！ 感悟：此病人，从方证辨，身无力，面部下肢水肿，阳虚水泛之真武汤证；舌苔黄腻，无食欲，湿热阻滞中焦之泻心汤证；此病人身极无力，大汗淋漓，属大病久病，肾气大伤，先天之本不固；十余天未食，舌苔黄腻，湿热之邪又碍脾胃，后天又现异常；用真武固先天，扶正气，祛水湿；用泻心加减，除湿热，和脾胃，解决吃饭问题；全方既方证对应，又顾护两本，肾气充足水湿祛，脾胃调和食欲复，病虽重，因解决了病之主要矛盾，故显捷效！ 小乡医抗癌记 说起治疗癌症，好像这是大医院的专利，在人们印象中，乡村医生，一不懂癌，更别说治，可据我观察的情况，在基层用中医中药抗癌，病人不仅花费少，疗效也是不错的。 下面分享一案：杨某，男，伊滨区人，2004年诊出胃癌，胃切除三分之二，已存活15年(病人反映，当时医生让化疗6次，自己只化疗一次，便逃出来啦)，今年复发，检查示癌细胞转移，在某三甲医院化疗后病情加重，2019年4月19日来诊，身极无力，已不能食几天，大便干，面暗舌青，苔白腻，脉弦大数。 当时面色舌苔图 思辨：脉弦大数，大便干，肝胃郁热，不能食，脾虚之候，疏肝和胃，健脾消食，解决吃饭问题是当务之急，选小柴胡汤半夏泻心汤四君子汤合方为君；身极无力，面暗舌青，气血不足，兼血瘀之证，此时正气不足，宜以扶正为主，兼以活血，方选黄芪补血汤。 主意定，处方成：柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，党参18g，干姜6g，甘草15g，大黄6g，黄连3g，白术15g，茯苓15g，山楂15g，内金15g，黄芪15g，当归15g，大枣5枚。 服上方两周，5月7日复诊，身已有力，饮食改善，但尚有食少纳差便溏，面色舌象好转。 正气已复，还以调理中焦为主，小柴胡汤加减，处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，党参15g，甘草15g，干姜10g，山楂15g，大枣5枚。 6月7日复诊，口稍干，大便略干，饮食明显改善，脉趋和缓，面色舌象继续好转。 因口干便干，阳明热盛，上次方加生石膏40g，大黄5g。 6月15日诊，气色饮食继续改善，稍有心烧，泛酸，加公英20g。 7月1日再诊，老先生面色红润，自述饮食复常，每天出去散步、拉二胡，状如常人。附图 目前，病人尚在治疗中，说到这，您可能会说，病人又检查了没有，癌细胞还有没有？我想告诉您，对于治病，中医相信的是自觉症状，检查仅供参考，今日分享此案，是想告诉大家，中医治疗此病，思路主要为“调整脏腑之间的协调能力，最大可能让病人能吃能睡，增加人体正气，正气足啦，邪气则自然败退”，如果您还是在看“这数值”，用放化疗压“那指标”，可能病人又走上了“科学”的死亡之路…… 不凡的桂枝加龙骨牡蛎汤 更年期烘热汗出案 田某，女，52岁，烘热汗出、失眠、腰疼数月，舌红苔薄脉弦。 诊为：更年期综合征 证属：阴阳俱虚，虚火外越 治则：扶阳益阴退虚热，调和阴阳敛汗 方选：桂枝加龙牡汤合生脉附子汤加生地黄柏甘草大枣 处方：桂枝15g，白芍15g，龙骨20g，牡蛎20g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，生地20g，黄柏10g，附子6g，甘草12g，大枣5枚。 效果：2019年7月11日复诊，言，服上方七剂，除腰尚稍疼外，烘热汗出、失眠均愈。 按语：更年期综合征，常因肾阴不足，阴损及阳，阴阳俱虚，阴虚火则旺，阳虚则虚阳外浮，均可迫津外泄，故烘热汗出；阳阴失衡，阳不归阴则失眠。故用桂枝加龙牡汤，桂枝通阳，白芍敛阴，龙牡滋阴潜阳，敛汗安神为君；加生脉地黄白芍大枣补阴、附子固阳敛汗为佐；加黄柏一味，清虚火敛汗，仿封髓之意。 全方从阴阳立论，补中兼和，共奏扶阳益阴，调和、交通阴阳之用，因方、证、病机对应，故取佳效。 尿床案 秦某，女，13岁，几乎天天尿床，晚上睡不实，盗汗，大便5日一行，舌红，苔薄，脉弦。 处方：桂枝10g，白芍10g，龙骨18g，牡蛎18g，黄柏8g，砂仁4g，甘草10g，党参15g，黄芪15g，山药20g，黄连3g，大黄6g(后下)。 服上方七剂，盗汗、休息明显改善，尿床减少，服药21剂，尿床愈。 按语：此例尿床，晚上睡不实，盗汗，阳不归阴，虚火过旺，晚上大脑过于兴奋为主要病机，故以桂枝龙牡加减，滋阴潜阳，敛汗安神为要；加封髓丹，敛汗收虚火；大黄、黄连清心火通便，一减少晚上大脑过余兴奋，又可通大便，减少小便次数；加参芪山药，益气固摄。全方因和证机对应，故收捷效。 另此方非治尿床之专方，不可见尿床即用，在临床上，对晚上睡的过实，叫都叫不醒之人尿床，用葛根汤提振精神也收显效，所以说，无论何病，辨证才是施治的前提。 癫痫案 田某，男，50岁，2018年6月18日来诊，脑出血后诱发癫痫几年，十天半月发病一次，伴腰疼，休息不好，腿无力，出汗，面暗，舌红，少苔，脉细弦。 处方：桂枝18g，白芍18g，龙牡各20g，百合18g，生地18g，柴胡10g，黄芩10g，茯苓20g，丹参10g，大枣5枚。 2019年7月的一天，病人在其女儿的陪同下来我门诊，说，自从上次吃上方一月，癫痫已近一年未发作，想再开点药巩固巩固。 按语：癫痫治疗，教科书常从风从痰论治，可临证如执死方去治病，常常乏效，此人舌红、少苔、脉细弦，阴虚火旺之象，故以百合地黄柴胡黄芩，滋肾水清心肝之火；出汗、休息不好，阴阳不和，故以桂枝加龙牡汤，交通调和阴阳，安神敛汗；面暗，瘀血之象，故加丹参，养血活血；茯苓一味，一可健脾宁心安神，又可防芍地滋腻之弊，为佐助。 神经性耳鸣三月，一剂知，一周愈 黄某，女，41岁，耳朵堵闷感3月，在洛阳某大医院诊为“神经性耳鸣”，西药治疗乏效，一周前来诊，兼见头沉疼，身无力，嗜睡，口不渴，无汗，面色白中兼暗，舌质淡红，苔薄白，脉沉。 处方：吴茱萸6g，党参15g，干姜6g，大枣5枚，麻黄8g，制附子9g，细辛5g，川芎30g，生地18g，甘草15g。七剂。 2019年7月19日复诊，病人反映，服上方一剂，即感头沉疼及耳朵堵闷感减轻，七剂服完，诸证消失。 按语：此病之辨，如从脏腑辨证入手，可能困难很多，从方证辨证，相对简单，头疼沉，结合口不渴等无热表现，吴茱萸汤证明显；头沉疼日久，身无力，嗜睡，无汗，脉沉，麻黄细辛附子汤证，麻黄附子甘草汤证兼有之；面白兼暗，阳虚兼瘀，川芎引药走上，又可活血，对应头疼耳朵堵闷，一举两得；肾开窍于耳，用生地，填补肾精，又制麻附辛吴萸之燥，一对病，二反佐。 此病大方向属阴寒之证，阳气不足、寒瘀阻滞、窍道不通，为其主要病机，辨兼证，治主证，因方机相合，又方证对应，故现捷效！ |
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