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全国50%的白领都患慢性咽炎,大部分中医却把病因辨错了

2020-04-21  中医药很...

图*国医大师干祖望老先生

临床数据显示,60%-70%的中国人都患有不同程度的咽炎,

且由于白领长期处于密闭不通的空调环境中工作,咽炎已占据我国白领职业病之首,发病率超过50%。

一般认为,慢性咽炎的主要病因为肺肾阴虚,而国医大师干祖望老先生经过80余年临床,认为阴虚证者不过20%左右,大多数患者属于脾虚证。

今天,小师妹将其经验分享如下,仅供临床优秀中医师参考学习。

01

病因病机


一般认为,慢性咽炎的主要病因为肺肾阴虚,津液不足,虚火上炎,循经上犯,熏蒸咽喉。

《素问·阴阳类论篇》有“咽喉干燥,病在土脾”。

咽喉者,呼吸之门户,水谷之道路,脾主运化,脾虚则难以化生精微,津液难以上承咽喉;

如能使脾气健旺,转输精微之职正常,和调五脏,洒陈六腑,上济咽喉,则干燥自除。

干老认为,临床上慢性咽炎真正属于阴虚证者不过20%左右,大多数患者属于脾虚证。

这就是慢喉痹从脾论治的理论滥觞,但自《内经》以降,少见喉痹从脾论治的文献记载。

干老认为,脾虚型慢性咽炎患者除有咽干咽痛、灼热、咽痒、异物感等一般症状外,还有几个伴随症状可以帮助诊断:




①胸闷。患者胸前及两膺有闷塞感觉,叹息后可宽畅片刻。

所以然者,宗气来源于脾,积于胸中,其病当然如此。

②双侧颈部有牵掣感,尤以晨起最为明显,严重者甚至误以为落枕。

因津血同源,共荣同辱,津枯者血亦虚,则难以荣经,经脉失养而致拘急不舒。

③咽部反射感。晨起漱口刷牙,即引起恶心呕吐,查咽部时,压舌板尚未触及舌体,即泛恶。

此乃脾气一损则胃气上逆所致。

④偶有耳鸣。听力障碍也有耳中憋气作闷者,此即李东垣所谓胃气一虚,耳、目、口俱为之病,而脾胃互为表里。

⑤大便稀溏。患者常年便质偏稀、每日2~3次,此乃脾虚湿盛,大肠传化失职之故。

⑥头昏乏力。患者常有不自主头晕昏蒙,尤其在活动后明显。

此为脾失健运,精气不能上承之故。







02

治疗重在健脾


对于慢性咽炎的治疗,干老认为,随着五运六气的变化,慢性咽炎的证型也在变化。

慢性咽炎多因脾虚难以化生精微,津液难以上承咽喉。

犹如花卉枝叶枯槁之时,园丁一味浇水反使根柢糜烂,不如疏土透气,沐浴阳光。

对此,干老常用健脾之法。

健脾升清利咽,以四君子汤或参苓白术散为主方,根据患者临床症状适当化裁,每每能收到较好的疗效。

健脾益气法

01

适用于脾运不健而气虚症状明显者。

证见面色无华,少气懒言,声低气怯,畏风寒而易感冒,舌体胖大、边有齿痕、质淡,苔薄白,脉细或沉。

常用补中益气汤、四君子汤。

常用药:

党参、白术、茯苓、黄芪、防风、炙甘草等。

气短明显者加诃子肉、绞股蓝;

乏力甚者加仙鹤草。

健脾渗湿法

02

适用于脾运不健兼有湿浊不化者。

证见咽部黏膜水肿明显,脘腹胀满,大便稀溏、便后擦拭不已,舌体胖大、边有明显齿痕、质润,苔腻,脉细濡或弱。

常用方如参苓白术散。

常用药:

党参、茯苓、白术、山药、白扁豆、砂仁、莲子、薏苡仁、炙甘草。

夏月可加藿香、佩兰;

久泻不止加罂粟壳、肉豆蔻。

健脾润燥法

03

适用于脾气虚弱,兼有阴虚津亏者。

证见口干咽燥,饮不能解,四肢乏力,或有低热,咽黏膜萎缩或干燥,舌体胖大、边有齿痕、质淡红或红,苔薄白或薄黄,脉细虚数。

常用方为生脉散合增液汤,方中人参可以太子参或党参代用。

常用药:

太子参、麦冬、五味子、玄参、生地黄、炙甘草。

口干咽干明显者加石斛、白芍;

兼有低热者加柴胡、黄芩。

健脾消痰法

04

适用于脾气亏虚,健运失职,酿生痰浊者。

证见咽干明显,反复咯痰,甚则异物感严重,恶心干呕,舌体胖大、边有齿痕、质淡红,苔厚腻或糙,脉平或滑。

常用方为六君子汤。

常用药:

党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草。

痰多者加紫苏子、莱菔子;

痰黏者加川贝母、瓜蒌皮;

痰附着者加礞石、大黄。

健脾升清法

05

适用于脾失健运,清阳不升,浊阴不降者,见面色无华而阴沉,双目无神,常伴头昏头晕,倦怠乏力,舌体胖大、边有齿痕、质淡,苔薄白,脉细弱。

常用方为补中益气汤。

常用药:

党参、茯苓、白术、黄芪、柴胡、升麻、葛根、炙甘草。

乏力甚者加仙鹤草;

头晕甚者加天麻、蒺藜。

健脾和胃法

06

适用于胃强脾弱,脾运化水液之功为胃热约束者。

证见咽喉干燥明显,咽后壁充血,小血管扩张,淋巴滤泡增生明显,伴有腹胀、嗳气、胃痛、嘈杂、便秘等,舌体瘦削、质红,苔少、中间有裂纹。

常用方为四君子汤合清胃散。

参考选药:

党参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮。

腹胀嗳气甚加木香、佛手;

便秘甚加火麻仁、郁李仁。

健脾温肾法

07

本法较为少用,适用于脾肾两亏,失于温煦者。

证见咽喉干燥作痛,但痛势隐隐,遇寒加重,受热反轻,舌质淡,苔薄白,脉沉细。

常用方为四君子汤合缩泉丸。

常用药:

党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、乌药、益智仁。

畏寒甚者加附子、干姜;

肾虚明显者加仙茅、淫羊藿。




03

典型病例


男,44岁,1996年6月28日初诊。

咽喉隐痛3年余,发作时时轻时重,有时感觉咽喉干燥,但不欲饮水,时觉咽中如有梗阻、似痰液附着于咽喉间,难以咯出,饮食未见明显异常,大便微溏,曾在他院诊为慢性咽炎,经多方医治,效不佳。

查:喉后壁淋巴滤泡增生,黏膜轻度弥漫性充血。

舌质胖嫩,苔薄,脉平。

辨证:咽喉者,水谷之道路,脾胃之门户;

中土一衰,内湿自生,湿郁化热,上扰清道,乃作咽中诸症。

治取健脾渗湿法。

药用:

太子参10g,麸炒白术10g,茯苓10g

白扁豆10g,山药10g,桔梗6g

马勃3g,玄参10g,金银花10g,甘草3g

每日1剂,水煎服。

1996年7月12日二诊:

上方连进14剂,患者咽喉中症状改善比较明显,异物感、痰黏感减轻。

查喉后壁淋巴滤泡散在,黏膜弥漫性充血较前减轻,舌薄白,脉平。

原方去马勃、白扁豆,加芦根30g。

以此方加减治疗2月余而告病痊。



按语


干老治疗本案舍弃了常规认识,认为患者口虽渴但不欲饮水,有痰附丽而大便微溏,兼舌质胖嫩。

可知咽干原非虚火上炎,熏蒸咽喉,实因脾虚致湿邪停留中焦,津液失于升腾,无以上承于口。

五脏之中,脾为坤土之脏,主运化,运化水谷和水湿,若能使脾气健旺,传输精微之职正常,和调五脏,洒陈六腑,则能水津四布,五经并行,上济咽喉,则咽干自除。

故取健脾渗湿之参苓白术散加减。

方中太子参、山药、麸炒白术益气健脾;

茯苓、白扁豆渗湿健脾,桔梗载诸药上行,并能宣发肺气而通利水道;

金银花、马勃、玄参清热凉血利咽;

甘草为佐使,调和诸药。全方共奏益气健脾、生津润燥之功。

一般认为,二术(苍术、白术)不入喉门,因其性温而燥,有伤阴之弊。

干老则认为,脾虚湿阻,清阳不升致咽喉失养而干燥者,取白术健脾化湿,升清利咽,效如桴鼓,犹如湿浊黏腻,死抱一团,阻碍精微上承,此时以白术一燥,则死结自开。

李中梓亦认为白术能生津。

但若明显偏阴虚者则应慎用,可选白扁豆、薏苡仁等,健脾而不伤阴。




慢性咽炎在中医称为"慢喉痹",其证型一直被认为主要属于肺肾阴虚和肾阴不足两者。

但干老根据自身多年行医经验及统计,认为慢性咽炎属上述两证型者仅约20%,而实际上除此以外的患者,十有八九属于脾胃虚弱。




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