温胆汤的神奇功效与作用

温胆汤

一、古方简介

【来源】《三因极一病证方论》。

【组成】半夏6g，竹茹6g，枳实6g，陈皮9g，炙甘草3g，茯苓5g，生姜5片，大枣1枚。

【功效】理气化痰，清胆和胃。

【主治】胆胃不和，痰热内扰证。虚烦不眠，惊悸不宁，或呕吐呃逆，及癫痫，苔腻微黄，脉弦滑等。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.冠心病

【案例】某男，56岁。患者以阵发性胸骨后压榨样痛5年，加重半月收住院，于5年前在骑车中突感胸骨后痛，被迫停止行走，持续5分钟左右自行缓解。半月前因劳累后过量饮酒，致上症加重。诊见：胸骨后压榨样痛，气短，汗出，每于夜间发作，口苦口干，便干，溲黄，舌质暗，苔黄腻，脉沉弦。检查：形体较胖，心音低，律齐。心电图提示：心肌劳损。西医诊为冠心病卧位型心绞痛。治拟清热化痰，宣痹活络。方用温胆汤化裁，处方：黄连、甘草各6g，法半夏9g，陈皮、乳香、没药各10g，竹茹、连翘各12g，丹参、藿香、党参各15g，茯苓、枳壳各20g。

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二诊：4剂后疼痛程度明显减轻，口干口苦消失，大便软。再进7剂，病人自述疼痛未发，舌质稍暗，苔薄白，脉缓。心电图提示：大致正常心电图，遂用益气活血药以巩固疗效[贺风鸣.温胆汤在心血管疾病中的应用.陕西中医，1993，(8)：371]。

【按语】患者形体较胖，素嗜酒浆肥甘致湿热内生，炼液成痰，加之患者素性情暴躁，肝胆郁热，痰热痹阻心脉，日久致血脉运行不畅，痰热瘀互结，成心痛之重症。方用温胆汤加黄连清热化痰，乳香、没药、丹参活血通络止痛，加党参恐活血太过伤气，连翘引药入心经且清热，诸药合用，共奏奇功。

2.频发室性早搏

【案例】某女，43岁。以心慌、胸闷痛1年余收治入院，伴有头晕气短，近几月来因情志不舒致心慌、胸闷痛加重，发作频繁，且头痛眩晕，口苦咽干，欲呕，大便干，溲黄。检查：形体肥胖，下肢轻度浮肿，舌体肥大，舌质红，有齿痕， 苔白腻略黄， 脉沉弦结。血压20/13.3kPa。心电图提示：频发室性早搏。脉症合参，证属心脾不足，痰湿内盛，心血痹阻，复加肝气郁结，郁而化热，促其病情加重。治宜疏肝清热，化痰和胃。方选温胆汤化裁，处方：陈皮、竹茹、枳实、柴胡、黄芩各10g，法半夏9g，丹皮12g，炙甘草20g。

二诊：上药7剂后，心慌、胸闷气短明显减轻，头痛眩晕、口苦咽干诸症消除， 大便转溏， 下肢浮肿未消。心电图提示：偶发室早， 血压17.3/10kPa。后改为益气宁心，健脾利湿，生脉散加减而愈[李新存.温胆汤新用.新中医，1994，(1)：56]。

【按语】本案属肝郁化热，脾虚湿盛，心脉痹阻所致。故用竹茹、丹皮、黄芩、柴胡疏肝清热，用陈皮、枳实、半夏理气化痰，杜仲降血压，炙甘草取其炙甘草汤之意，诸药合用，共奏清热化痰，行气复脉之效。再用生脉散加减治本，以巩固疗效而愈。

3.心肌梗死

【案例】某男，42岁。胸闷、心悸1年余，伴多梦，健忘，曾服中西药治疗罔效。日前突感胸骨后疼痛，持续约6~8分钟，呈阵发性发作，服硝酸甘油即可缓解，晨起胸痛发作，疼痛加重，呈持续绞榨性疼痛，并向左肩臂放射，急来院就诊。心电图检查示：S-T段抬高，Q波异常，频发室性早搏。诊为心肌梗死，收入住院治疗。给予毛花苷C、利多卡因静脉注射，静脉点滴低分子右旋糖酐、丹参液，口服亚硝酸盐类药物，12小时后无明显疗效。舌淡红，苔厚腻，脉结。证属痰瘀阻络，胸阳痹阻之胸痹，治宜化痰祛瘀，通阳止痛。用温胆汤加减。处方：陈皮、半夏、枳实、檀香、炙甘草、竹茹各10g，丹参、瓜蒌各30g。水煎2次取汁。将药液合并，分2次服，日1剂。

二诊：服药2剂，疼痛大减，心悸减轻。效不更方，继服6剂，胸痛消失，心悸明显减轻。再以上方加炒酸枣仁30g，继服12剂，诸恙皆除，舌苔转白。方用炙甘草汤调治，1个月后，心电图复查已正常，痊愈出院，1年后随访未复发[贺风鸣.温胆汤在心血管疾病中的应用.陕西中医，1993，(8)：371]。

【按语】心肌梗死属中医胸痹范畴，本例患者为痰瘀阻络，胸阳痹阻所致。痰瘀阻滞胸络，胸阳痹阻，不通则痛，气机不畅，故胸闷；心失所养，故心悸、健忘、多梦。用温胆汤加丹参、檀香、瓜蒌，以化痰祛瘀，通阳止痛，使痰化瘀消，阳气宣通，气血畅达，心有所养，故诸症悉去。

4.慢性胃炎

【案例】某男，46岁。胃脘胀满疼痛3年余，伴食欲不振，恶心，嗳气，胸闷，失眠，肢体困倦，口黏，曾作钡餐透视，确诊为慢性胃炎，服西药疗效不佳。舌淡，苔白腻，脉弦滑。证属痰浊中阻。治以温胆汤加减，处方：法半夏、陈皮、竹茹、枳壳、砂仁、大腹皮各10g，炒白术、焦三仙各15g，生姜3片，大枣5枚。水煎顿服，日1剂。

二诊：服药6剂，胃脘疼痛减轻，恶心嗳气消失，饮食增加，惟胃脘胀满。上方去大枣，加川厚朴10g，继服6剂，诸症皆平。X线复查示：胃部无异常。1年后随访未复发[李新存.温胆汤新用.新中医，1994，(1)：56]。

【按语】脾以升为健，胃以降为和，胃不和则卧不安。本例患者乃痰浊中阻，胃失和降，脾失健运所致，故治宜健脾化痰，和胃止痛，方以温胆汤加减，使痰浊得化，脾气得升，胃气得降，中焦气机调畅，则诸恙悉平，夜寐亦安。

5.胃神经官能症

【案例】某男，21岁。呕吐病史已3年，旧病复发3日，每日呕吐8次左右，吐胃内容物，吐后全身无力，口微苦，口不渴，二便正常。舌淡边有齿印，少苔，脉弦滑。西医诊断：胃神经官能症。证属痰热犯胃，胃气上逆。治宜清热化痰，降逆止呕。处方：茯苓、香附各20g，法半夏、陈皮、竹茹、藿香、枳壳各15g，生甘草10g，代赭石30g，水煎服。

时二诊：服3剂后，呕吐停止，自觉发热，微恶寒，咽部疼痛，咽充血，1右侧扁桃体稍大。舌淡，苔薄白，脉浮弦滑。证属风热感冒，佐以清热解毒，上方加天花粉15g，大青叶25g，射干10g。服2剂后，1诸症悉平，以六君子汤调理脾胃，巩固疗效[金松林，等..温胆汤的临床运用.吉林中医药，1994，《(3)：35]。

【按语】呕吐之症，原因不一，有寒热气水，痰食虫积，内伤外感之不同，单纯呕吐者，尚是少数。症见呕吐，口苦，脉弦滑，是因痰热上扰，胃气上逆而呕吐也。故以温胆汤清胆和胃，除痰止呕；加香附理气解郁，藿香、代赭石芳香化浊、降腻止呕。二诊时感受风热之邪，故佐以清热解毒，共服5剂，热清痰消，胃气得降，呕吐得止，诸症悉平。

6.膈肌痉挛

【案例】某，男，30岁。呃逆3日，频频发作，服西药、针灸及内关穴注射654-2针，症状无缓解，要求中医治疗。诊见：呃逆连声，呃声洪亮，口微干，饮食不下，大便溏而黏腻，舌稍红，苔黄腻，脉弦滑。证属痰热阻中，胃气上逆动膈，治当化痰清热，和胃降逆。方用温胆汤加味，处方：竹茹、刀豆子各15g，法半夏、茯苓、批杷叶各10g，甘草、枳实各6g，陈皮10g，生石膏30g。

二诊：服1剂，呃逆大减，惟纳少口干依然。上方加麦冬10g，谷芽15g，继进2剂，呃逆停止，余症悉除[沈一三，等.温胆汤新用.湖南中医杂志，1993，(6)：34]。

【按语】膈肌痉挛中医称呃逆，辨证首先须分清寒热虚实，实呃易治，虚呃难医。本例呃逆，为痰热阻中，胃气动膈，病程短，正气未虚，用温胆汤加味清化痰热而平呃，痰热得清，胃气得平，呃逆即止。

7.急性黄疸性肝炎

【案例】男，23岁，1996年2月来诊。患者近1周来疲倦乏力，恶心厌食，腹胀便溏，白睛发黄，尿黄赤而少。舌边尖红，苔白腻微黄，脉弦滑。肝功示：谷丙转氨酶400U/L，黄疸指数30U。诊为急性黄疸型肝炎。证属肝胆湿热、蕴而发黄，治宜清肝利胆退黄。拟温胆汤加茵陈，处方：茵陈30g，茯苓15g，柴胡、陈皮、半夏各10g，枳实、竹茹各12g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。每日1剂，水煎服。

二诊：连服7天，诸症减轻，黄染渐退，尿色正常。继服10剂后，复查肝功恢复正常[李红卫，等.温胆汤临床举隅.2004，17(2)：63]。

【按语】本证属阳黄，为湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁不循常道而泛溢于肌肤、目珠，故身目发黄；疏泄不利，脾失健运，胃失受纳，故便溏纳呆。用温胆汤和胃祛湿化浊，伍茵陈利胆退黄，柴胡清热疏肝，湿热清，肝胆利，则黄疸退。

8.慢性胆囊炎

【案例】某男，34岁，1998年5月3日就诊。自述5年来右胁间断性隐痛，有时波及肩背部疼痛。经B超及血常规、肝功化验，提示慢性胆囊炎。近2周以来右胁痛明显，心烦不寐，甚则彻夜不眠，曾服西药镇静、镇痛剂无效。现症：口苦口干、心烦纳呆、小便短赤、舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断：慢性胆囊炎；中医诊断：胁痛。证属肝胆痰热，治宜涤痰化浊，清泄肝胆。温胆汤加味，处方：半夏、茯苓、竹茹各15g，陈皮、枳实、黄芩各12g，黄连9g，夜交藤30g，甘草6g，煎服5剂。

二诊：前方服毕，胸膈舒畅，胁痛若失，情绪安定，睡眠好转，食欲转佳，略有口干。原方加栀子6g、淡竹叶10g，再服4剂，诸症皆愈[马天寿.温胆汤临床应用.甘肃中医学院学报，2000，17(2)：55]。

【按语】本例属痰热为患，清·汪昂《医方集解》谓“痰在胆经，神不归舍，令人不寐”。故拟二陈汤和胃化痰，竹茹清热，枳实破逆，加芩、连以泄肝火，夜交藤安神，共奏通三焦、泄肝火、调心脾、安神定志之功。

9.胆囊结石

【案例】某女，46岁，1999年3月5日初诊。于半年前常觉右胁疼痛，遇寒则甚，时有恶心，就诊前1日突然胁痛如绞。B超显示：胆囊内多个绿豆样大小结石。肌内注射654-2后，疼痛得以缓解。刻诊：右胁隐隐冷痛，四末欠温，厌食油腻，舌淡苔白，脉弦缓。此为胆腑寒凝，疏泄失职，胆汁郁积，凝结为石。治宜散寒消凝，温胆溶石。处方：生姜30g，枳实15g，陈皮12g，制附子、半夏各10g，竹茹、甘草各6g。水煎服。

二诊：6剂后，症状消失。连续服用30剂，B·超示结石消失，其后复查2次，皆未发现结石[和红霞，等.温胆汤临床应用.中医研究，2002，15(2)：60]。

【按语】胆汁得温则化，遇寒则凝。本例患者胆寒日久，胆汁凝而不化，则结而为石，治疗上非温不能散其寒，非温不能消其凝。故以温胆汤散寒消凝，加附子者乃因其散寒力雄，为通行十二经纯阳之要药，是未用排石之药而结石自溶也。

10.便秘

【案例】某男，62岁。患者大便5日未行，腹部微胀，躁扰不寐，口苦纳呆，时呕稠痰。舌淡红，苔黄腻，脉滑。证属痰热内阻，阳明不和，治应清热化痰和中。方用温胆汤加减，处方：枳壳、法半夏、郁金、神曲、陈皮、胆南星各10g，竹茹12g，茯苓15g，甘草6g。

二诊：1剂呕吐略止，再剂大便已通，腹胀顿减。继续以上方加佛手6g，调理数日，诸症悉除而愈[沈一三，等.温胆汤新用.湖南中医杂志，1993，(6)：34]。

【 按语】便秘一症，临床多见，究其病机，有虚有实，有寒有热，或病在气分，或病在血分，也有因痰致病者。薛雪谓：“高年久不更衣，痰气上窒，滚痰丸”。本例辨证属于痰热阻中，阳明不和，为“痰热便秘”。施用温胆汤化裁治疗，痰化热清，阳明得和，则大便通畅而愈。

11.慢性结肠炎

【案例】某男，52岁，干部。泄泻时发时止4年，西医确诊慢性结肠炎，曾服西药及中药参苓白术散、四神丸等不效。大便泻则日3~5行，所下稀水或夹少许白黏液，若不泻则先硬后溏，解之不畅，伴纳呆，时恶心，腹胀，肠鸣。舌苔薄黄，脉滑。方用温胆汤加味，处方：陈皮、法半夏、竹茹、生姜各10g，茯苓、葛根各15g，黄连5g，甘草3g。5剂。

二诊；药后泻止，嘱再服15剂，以资巩固，后用香砂六君子汤加黄连善后。随访未复发[唐琼云.温胆汤临床运用举隅.湖南中医学院学报，1988，(2)：45]。

【按语】泄泻虽多因于湿，然亦时见痰热郁阻胃肠者。《金匮钩弦》说“或泻，时或不泻，或多或少是痰也”。古人治此亦有用温胆汤之案例。用该方法多去枳实之沉降以利脾气升发，加葛根升清止泻，黄连清肠胃之湿热。

12.糖尿病

【案例】某男，54岁。有糖尿病病史3年余，平素常服消渴丸治疗，虽症状有所减轻，但尿糖仍沉浮于(+~+++)之间，体重渐降，口渴引饮，消谷善饥， 脘腹痞闷， 小便黄赤、量多。检查：空腹血糖8.9mmol/L， 尿糖(+++)。舌质暗红，苔黄腻，脉滑。证属痰热中阻，治宜清化痰热。处方：法半夏、竹茹、石斛、玉竹各12g，陈皮、苍术、白术各10g，茯苓、泽兰各15g，葛根、玄参、益母草各20g，水煎服。

二诊：12剂后， 三多之症渐缓， 复查尿糖(+) ， 血糖6.4mmol/L。观其舌苔已化，故上方去法半夏、竹茹、苍术，加黄芪30g，党参20g，麦冬12g，12剂后复查尿糖转阴， 血糖5.8mmol/L。遂嘱调整消渴丸用量， 巩固善后[陈隐漪.温胆汤临床应用举隅.陕西中医，1994，(3)：133]。

【按语】消渴日久，脾虚生湿，久之化热，湿热蕴结中焦而见此症。本证虽不属消渴常见或必见之症，但疾病有见证，有变证，有转证，根据其证之转变而施之以方，故良效乃观。

13.糖尿病周围神经病变

【案例】某男，58岁，2001年3月10日初诊。因双下肢针刺痛，蚁行感，麻木感3个月余而来诊，患者有糖尿病史6年，高血压病史3年。曾用西药及中药补气活血通络治疗，症状未见好转，现症见双下肢前外侧针刺痛、蚁行感及麻木感，以夜间为甚，四肢远端感觉迟钝，影响睡眠及日常生活，伴有头晕、胸闷心烦，口黏不欲饮食，舌胖边尖红，苔黄腻，脉弦滑细数。西医诊断：糖尿病性周围神经病变；中医诊断：痹证。辨证：痰热郁阻少阳，经脉痹阻。治法：行气化痰，清热通痹。处方：茯苓15g，法半夏、陈皮、竹茹、郁金、柴胡、黄芩、赤芍、路路通、地龙各10g，枳实8g，蜈蚣2条。每日1剂，二诊：7剂后，能正常睡眠，其余症状明显减轻，舌苔微黄腻，脉稍弦滑。上方加减20剂，症状基本消失，3个月随访未复发[陈隐漪.温胆汤临床应用举隅.陕西中医，1994，(3)：133]。求【按语】糖尿病性周围神经病变，属中医痹证范畴，病机多阴虚为本，躁热为标，热灼伤津耗气，津亏液少，不能载血循经畅行，血液黏滞而成血瘀。久病肺肾不足，水泛为痰，痰瘀互结，阻滞经络，肌肉经脉失于濡养。该患者双下肢皮肤异常感觉的部位属少阳经皮部，症状体征符合痰热郁阻少阳。因此以温胆汤为主方，配柴胡、黄芩解少阳痰热，郁金、赤芍、地龙、蜈蚣、路路通以化痰、活血通络。

14.糖尿病足

【案例】某男，84岁，2001年12月1日初诊。患者因左姆趾外伤1个月而来诊，患者糖尿病史年，近2个月自行停药，血糖升高。患者于1个月前因剪趾甲时，不慎损伤因趾，未予注意，继而出现局部红肿，经用中西药治疗，效果欠佳。现症：左足背肿胀，左践趾、第二趾疼痛，以夜间尤甚，皮温稍降，皮色淡紫，可见溃烂，有浓性分泌物流出，纳食差，睡眠差，大便秘结，舌尖红，苔黄腻，脉细滑。西医诊断：糖尿病足；中医诊断：坏疽。证属痰热内阻，脉络血瘀，治宜清热化痰，活血通络。处方：茯苓20g，苡仁30g，生地、泽兰各15g，竹茹、法半夏、陈皮、枳实、红花、桃仁、大黄(后下)各10g，黄连5g。同时局部以抗感染，改善微循环处理，每日换药1次，降糖用胰岛素三餐前皮下注射。

二诊：7天后，患者疼痛减轻，足背部肿胀消退，皮色淡红，皮肤温度稍温，局部分泌物明显减少，大便通。再前方去大黄、枳实，加太子参15g，用5剂后，足无肿胀，溃疡愈合。以陈夏六君子汤继续调理善后[郑纯水，等.温胆汤化裁治疗糖尿病并发症举隅.光明中医，2004，19(4)：53~54]。

【按语】糖尿病足属中医消渴、坏疽范畴，是致残的主要原因。本患者足背肿胀，姆趾疼痛，皮肤淡紫，大便秘结，舌尖红，3苔黄腻等痰热内阻，脉络瘀阻之证。故用黄连温胆汤合桃核承气汤加减，以清热化痰通腑，活血通络。方中桃仁、大黄、红花、泽兰、生地活血通腑，黄连、苡仁清热利湿。痰湿去尽后，以健脾化痰善后。

15.糖尿病并发瘙痒症

【案例】某女，52岁，于1999年4月7日初诊。患者诉周身皮肤瘙痒半年余，严重影响工作和睡眠，经中西医治疗无效。近5天瘙痒加重，伴有头晕乏力，恶心不欲饮食，口苦心烦，尿黄，大便秘结，皮肤色暗，色素沉着，舌红瘦，苔黄腻，脉滑细数。患者有糖尿病史6年，血糖控制较好，西医诊断：糖尿病并发瘙痒证。中医诊断：皮肤瘙痒。证属痰热阻络，阴虚血燥，治宜清热化痰，养阴通络。处方：茯苓30g，生地20g，法半夏、竹茹、枳实、白蒺藜、紫草各10g，黄连、大黄(后下)各5g，陈皮、蝉衣、当归各6g。停用消渴丸，改用格列齐特80mg，每日2次。

二诊：7剂后，瘙痒明显减轻，睡眠安，二便顺，舌苔转白，脉弦细略数。原方去大黄、黄连，加知母10g再服7剂，诸症均除，血糖正常[郑纯水，等.温胆汤化裁治疗糖尿病并发症举隅.光明中医，2004，19(4)：53]。

【按语】糖尿病并发瘙痒，多由于糖尿病自主神经病变，引起出汗减少，而致干燥发痒。中医认为多气阴两虚，肌肤失养所致。但本患者有头晕乏力，恶心不欲饮食，口苦心烦，苔腻，脉滑等痰郁症状，痰热未除忌用补法，否则益气加重内热，养阴加重痰湿，即使清热也以小量苦寒、辛寒之品为宜，以防寒凉冰伏，痰凝难化。故以温胆汤行气化痰，佐以清热活血通络。16.高脂血症【案例】某男，57岁，1998年12月20日初诊。头昏肢重，胸脘胀闷3个月，口苦黏腻，烦躁易怒，大便不爽，面红润，体质丰盛，脉弦，舌质红，苔黄厚腻。嗜好烟酒30年， 高血压史5年， 刻下测血压21.《7/12kPa。血脂分析：总胆固醇8.97mmol/L， 甘油三酯3.57mmol/L。心电图检查：正常。长期服卡托普利片、藻酸双酯钠、尼莫地平等，但不能按时服用，烟酒肥甘未戒。辨证为长期嗜好烟酒肥甘，湿热内聚，酿为痰脂，逆流血脉造成血脉污浊；肝阳偏旺，阳挟痰脂上扰清空。治用清热化痰，平肝潜阳活血降脂。并嘱患者戒烟酒肥甘，清淡饮食，调畅情志，按时服药，锻炼身体。方药：黄连、甘草各6g，陈皮、制半夏、竹茹、枳实、石菖蒲各10g，茯苓12g，石决明(先煎)、草决明、山楂各20g，丹参30g。每日1剂。

二诊：服药7剂，苔腻渐化，胸脘胀闷，头昏肢重均减轻，大便通畅。服药35剂， 查血脂：总胆固醇6.-47mmol/L， 甘油三酯2.12mmol/L。又服15剂， 再查血脂正常， 测血压18/11.5kPa， 诸症消失。嘱服卡托普利25mg， 每日2次，维持血压[冯崇环.温胆汤临床应用.安徽中医临床杂志，2002，14(1)：56]。

【按语】现代医学所指血脂当与中医学所谓气血津液类似，病理状态下，气血精液失调，聚饮成痰，酿为脂膏，瘀阻血脉。临床所见高脂血症患者，俱多痰证，痰浊固为阴邪，但素有肝火偏旺者，则易从阳化，而见痰火內盛之象，常见急躁易怒，头胀跳痛，甚则难寐，口苦黏腻，面目红赤，焦虑不安，苔多黄腻或灰黄而厚，故用温胆汤为主清热化痰，兼平肝潜阳活血化脂。

17.高血压病

【案例】某男，63岁。5年前患者始发眩晕症，10日前因胆石症、胆囊炎人院治疗，经用青、链霉素治疗2周后，前症有所控制，但出现眩晕，头胀痛，走路时头重足轻， 头晕欲倒， 不能下床， 烦躁。血压22.7/16kPa， 双下肢轻度浮肿。舌质红，苔黄腻，脉弦数。西医诊为高血压病Ⅱ期；中医诊为眩晕。证属痰热中阻，上扰清窍，治宜清热化痰，平肝降逆。方用温胆汤加减，处方：法半夏15g，陈皮、茯苓、枳实、泽泻、白蒺藜、地龙各10g，黄连、竹茹各6g，金钱草20g，石决明30g，甘草5g。守方加减治疗20余剂，基本痊愈出院[贺风鸣.温胆汤在心血管疾病中的应用.陕西中医，1993，(8)：371]。

【按语】高血压病常有眩晕、头胀痛、烦躁失眠等症状，这些证候都与肝胆有关，若肝胆湿热妨碍体内气血升降出入运行，气机上逆而致血压升高。本例患者素嗜食肥甘厚味，致肝胆湿热内生，炼液成痰，随胆气上逆，蒙蔽清空而现眩晕。药用石决明、蒺藜、地龙，降上逆之胆气，且平肝熄风；半夏伍黄连苦寒，清化热痰；金钱草、泽泻、枳实、陈皮，清热利湿化痰。诸药合用，紧扣病机，使病得愈。

18.脑血栓形成

【案例】某男，53岁。右侧半身不遂1日，伴头晕，语言不利，纳呆，健忘， 舌淡红， 苔厚腻， 脉弦滑。血压17/11kPa， 诊为脑血栓形成， 证属痰浊阻络。用温胆汤加减，处方：法半夏、丝瓜络、陈皮、枳实、竹茹、石菖蒲、郁金各10g，茯苓15g，丹参30g。水煎2次取汁，将药液混合，分2次早晚温服，日1剂。

二诊：服药12剂，头晕除，右侧上下肢能屈伸，靠人搀扶行走。上方加薏苡仁30g，继服24剂，语言流利，右侧上下肢活动尚自如，生活能自理。随访2年未复发[贺风鸭.温胆汤在心血管疾病中的应用.陕西中医，1993，高(8)：

371]。

【按语】本例脑血栓属中医中风之范畴，乃痰浊阻络所致，经络为气血运行之通道，痰浊阻络，络脉不通，脑失所养，故见半身不遂、头晕、语言不利。治宜祛痰化浊，理气通络，用温胆汤化裁，俾痰除浊化，络脉得通，气血流畅，诸症消失，病自康复。

19.脑鸣症

【案例一】某女，38岁，已婚。患者自觉头颅内隆隆作响，左侧尤甚，已半年之久，经中西医治疗未曾收效。半年前因与邻居纠纷郁闷在胸，继则出现左侧脑鸣，常常因此导致失眠多梦，胆小易惊，烦闷易动。舌质红，脉弦滑。证属痰热上扰清窍，治拟清热化痰，解郁开窍。方用温胆汤加味，处方：茯苓、陈皮、香附各12g，菖蒲、法半夏、竹茹、生姜各10g，甘草6g，柴胡8g。4剂，水煎服。

二诊：服药4剂，颅内隆隆作响已大有好转，其失眠、烦闷等症亦大减。又宗上方续服4剂，诸症皆愈[朱文元.温胆汤治疗情志病验案举隅.内蒙古中医药，1999，(4)：17]。

【案例二】某女，53岁。主诉脑鸣轰响似打夯状，人夜尤甚，甚则心慌，发呕，坐立不安，并伴有头晕眼花，步履摇晃如坐舟车，历经月余，多处求治罔效。诊见：痛苦面容，闭眼皱眉，默默不语，头不能转，转则脑鸣，疼痛不堪，舌暗红， 苔白腻， 脉弦而数。血压13.3/8kPa。脑血流图示：脑动脉硬化， 左侧明显。证属浊气不降，痰热上扰，逆乱清空。宜用温胆汤加减，处方：陈皮、法半夏、甘草、竹茹、佩兰、藿香、白豆蔻、丹皮各10g，茯苓、柏子仁各15g，夜交藤、炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各30g，枳实6g。水煎服，日服1剂。素二诊：服药1剂后，脑内轰鸣渐轻。3剂后脑鸣悉除，干呕、心慌、失眠等症皆瘳[王俊茹.温胆汤加减治脑鸣.河北中医，1987，(3)：23]。

【按语】头者，精明之府，诸阳之会，惟得五脏六腑之清气，恶受脏腑之浊气。本症之作，因情志不调，气机不畅，郁久成痰，痰热与郁气搏击，或脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，上扰清窍而致。故以温胆汤清热化痰为主，佐以柴胡、香附以条达气机，使郁开气畅，痰不自生，加藿香、佩兰、白豆蔻芳香化浊醒脾，再伍以石菖蒲开窍。诸药共熔一炉，相得益彰，收效甚捷。

20.嗜睡症

【案例】某女，36岁。自述去年以来，时时欲睡，神疲乏力，且纳谷不香，头昏沉，记忆力明显减退，经西医治疗不效，转中医治疗。诊见：形体肥胖，舌质胖，苔黄腻，脉滑数。证属痰湿内生，清阳被蒙，治以清热化痰，开窍醒神。方选温胆汤加减，处方：茯苓、陈皮各12g，枳实、竹茹、法半夏、石菖蒲各10g，黄连6g。

二诊：药进3剂，诸症好转，继进10剂而愈[胡新竹.温胆汤临床应用四则.安徽中医学院学报，1994，(3)：55]。

【按语】本案因痰湿内阻，清阳不升，清窍被蒙，故时时欲睡。用温胆汤治胆虚痰热上扰，黄连燥湿健脾，清热化痰，配菖蒲化浊开窍醒神，痰祛窍开神醒，故嗜睡自愈。

21.强迫症

【案例一】某男，32岁。患者因家中琐事发生口角，郁闷在心，烦劳日久，续则出现观念、行为异常，主要表现为出进从什么地方过，下次亦必经过此处，若有车辆或其他物品阻塞道路，则等数小时，待其畅通后再经过此处。看到那里有粪便或不快之事，就绝对不从此处经过，每次大小便后必洗手数十次，恐污染未尽。出门时反复检查门窗，怀疑别人把自己当作坏人等，影响劳动、休息和身心健康。经多方中西药调治，效果不著。其舌苔白腻，脉滑而细。揆度脉症，系烦劳日久，郁久成痰，痰热上扰胆府而致，治宜清热化痰，安心宁神，亡醒脑开窍法。方选温胆汤加味，处方：龙齿、小麦各30g，法半夏、生姜、竹茹各10g，陈皮12g，茯苓、枳实、郁金、香附各15g，远志、胆南星、菖蒲各8g，大枣8枚，甘草6g。3剂。 100驻二诊：药后略见小效，药既应病。嘱再进4剂，此次药后诸症若失，为防止再发，嘱隔日服药1剂。共服药40余剂，经随访半年未见复发[孙平珍，等.温胆汤新用.甘肃中医，1993，(5)：22]。

【案例二】某男，35岁，1997年7月11日诊。患者于2个月前在洗脸时，发现眉毛脱落，自疑身患麻风病。于是焦虑忧愁，思想苦闷，又恐亲邻知晓，不敢求医。因之倍加痛苦，致使病情恶化，每因掉一根眉毛而恐怖万分，心慌，头晕，不能自止，甚则软瘫。意欲自杀，曾2次自缢未遂。家人轮流看护，以防意外。刻诊：舌红，苔滑，脉弦细。诊为：胆虚证(西医强迫症)。以补气安神定志之法，方用温胆汤加减。药用：半夏12g、云苓12g、陈皮10g、枳实10g、竹茹12g、合欢皮15g、菖蒲10g、生铁落30g、远志12g、生小麦30g、甘草9g、生姜3片、大枣6枚。水煎服。

二诊：连服3剂症状锐减，情绪大开。又服3剂，症状若失。后经调养，健康如常[朱文元.温胆汤治疗情志病验案举隅.内蒙古中医药，1999，(4)：17~18]。

【按语】胆为中正之官，主决断，今痰热上扰胆腑，影响了决断功能，故而发为本病，投以温胆汤清热化痰，安心宁神。更加远志、胆星以增加化痰之力；郁金、香附以舒利气机，气顺则郁开，龙齿以厚安神之功；菖蒲、郁金解郁开窍；更伍以小麦、大枣强心益脾，润燥缓急，亦能增强安心宁神之效。诸药配伍合拍，互增疗效，故见速效。

22.幻听症

【案例】某女，45岁。初诊日期：2001年9月26日。主诉：幻听3个月，失眠，每晚夜寐2~3小时，恐惧，心烦，胸脘痞满，头胀，一直服中西药物治疗未见好转。舌苔白，舌边有齿痕，脉弦缓细。中医诊断：郁证，治以开郁疏肝化痰。方药：半夏、陈皮、枳实、竹茹、苏梗、香附各15g，珍珠母(先煎)、瓜蒌各30g，菖蒲、郁金各10g，茯苓、当归、白芍各20g。每日1剂。树案二诊：服上方7剂后，幻听好转，失眠明显减轻，诸症好转。再投7剂，调治而愈[李琼锋，等.温胆汤临床应用举隅.湖南中医杂志，2003，19(3)：50]。

【按语】幻听乃精神神经系统功能异常的一种临床表现，多由精神抑郁或精神刺激造成。医者治此类疾病，发现从治胆着手，从痰论治，往往能获奇效。治以温胆汤清热涤痰，使“热除痰清而胆自宁”；加珍珠母镇心安神；以瓜蒌宽胸理气；以苏梗、香附疏肝解郁；菖蒲、郁金开窍醒神；当归、白芍养血柔肝。

23.梦游证

【案例】某女，26岁。因梦游症于2004年3月6日初诊。患者半年前因家庭矛盾，深夜被人从熟睡中突然叫醒，并遭训斥，此后每天晚上熟睡后自动起床，近则在房间挪步，远则在室外乱跑，当叫醒时问及全然不知。诊见：表情呆滞，面色无华，懒言，舌淡红，苔润微黄，脉弦滑。证属气郁胆虚，心神失宁，治宜解郁温胆，化痰宁神。方用温胆汤加减，处方：半夏、茯苓、竹茹各10g，磁石15g，郁金、枳实各9g，石菖蒲5g，陈皮、炙甘草各6g。每日1剂。试艾二诊：服药3剂，已无外出，仅坐于床上，后继续入睡。上方加减12剂而愈，追访半年，病未复发[索俊玲，等.温胆汤临床应用四则.实用医药杂志，2005，22(8)：704]。

【按语】此例梦游症患者，是由于惊恐伤胆，胆虚气乱，气机失调，痰浊内生，郁而化热，上扰心神所致，用温胆汤加减清痰热静胆府，故神安睡宁，梦游症愈。

24.精神抑郁症

【案例】某女，18岁。因高考落榜，家人动辄辱骂，致精神抑郁，或沉默寡言，或喃喃自语，纳少欠馨，大便秘结，曾在某精神病院诊为抑郁症，虽投以米帕明、多塞平等药而仍乏效。舌质红，苔黄厚腻，脉滑。证属痰热扰心，壅塞清窍，治宜清热化痰开窍。处方：法半夏、枳实、山栀各15g，陈皮、茯苓、合欢花、生大黄(后下)各10g，竹茹、胆南星、菖蒲、郁金各12g。7剂。    二诊：精神渐爽，答能切题，厚腻苔已消。惟觉纳逊，故于上方中去生大黄、胆星，加莱菔子、焦三仙各15g，继予7剂以善其后[陈隐漪.温胆汤临床应用举隅.陕西中医，1994，(3)：133]。

【按语】《景岳全书·癫狂痴呆》云，癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，阻塞心窍。患者痰结日久，蕴而化热，阻蔽神明，致现上述诸症。方中温胆汤清热燥湿化痰，胆南星、菖蒲、郁金以开窍；生大黄、山栀合用以泻热通腑，引邪下行。方证相投，故其效斐然。

25.癔病

【案例】某男，47岁。2周前，夫妻吵架后，出现胸闷、失眠、烦躁等症，某医院诊断为神经衰弱，用谷维素、地西泮、安神补脑液等药物治疗无效。诊见：头痛，头晕，目眩，胸闷，失眠，四肢震颤，不能走路，尿黄，大便正常，舌红，舌白腻，脉弦滑。西医诊断：癔病。证属情志不调，肝郁气滞，气郁化火，邪热煎熬津液，痰火扰乱，肝风内动。治宜清热化痰，镇静安神，熄风通络。处方：竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、茯苓、栀子、地龙、僵蚕、炒酸枣仁各15g，全蝎10g，蜈蚣2条，鸡血藤30g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各25g。每日1剂。关长式显二诊：服2剂后，头痛、头晕、四肢震颤、失眠、心烦等症状明显好转。效不更方，继服上方4剂后，走路正常，诸症消失而告愈[金松林，等.温胆汤的临床运用.吉林中医药，1994，(3)：35]。

【按语】本案情志不调，肝失条达，郁而化火，上犯于头，症见头痛头晕，目眩，尿黄，舌红，苔白腻，脉弦滑，属痰热之证；胸闷，失眠心烦，属痰热扰乱心神；四肢震颤，不能走路，属肝风内动。证属肝郁气滞，气郁化火，煎熬津液，痰火扰乱心神，肝风内动。方中温胆汤清胆和胃，除痰理气；加栀子清热，地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣熄风活络止痛；鸡血藤、炒酸枣仁，养血安神通络；生龙骨、生牡蛎，平肝镇静安神。由于辨证准确，药证相符，故经中西医治疗无效之病，仅用6剂后，诸症悉平。

26.坐骨神经痛

(姒【案例】某女，34岁。右臀至小腿部阵发剧痛扯痛，屈伸不利，步履困难已2个月余，经某医院中西药治疗未见好转。舌质暗红，苔白腻而厚，脉弦迟而紧。诊为痛痹，证属痰浊寒凝经络，治宜祛痰散寒，温经通络。方用温胆汤加减，处方：法半夏8g，陈皮、枳实、乳香、没药各10g，茯苓、制川乌各15g，甘草5g，炒地龙、乌梢蛇各12g，制马钱子2g(分3次冲服)。

二诊：服1剂后疼痛大减。连服12剂后，疼痛完全消失，步履自如，遂愈。随访2年未再复发[李红卫，等.温胆汤临床举隅.2004，17(2)：63]。

【按语】川乌与半夏属中药十八反之一，但二药并用者不乏其例，如《金匮》之赤丸方，《局方》青州白丸子等皆是。凡病属寒致痰浊相搏，顽痰固结者，二药相伍，能使寒散痰除，痼疾得愈。

27.特发性水肿

【案例】某女，38岁，于1996年10月20日就诊。患者眼睑、颜面及双下肢浮肿1年余，反复发作，常因疲劳、情志不畅或行经期加重，曾在本院住院治疗，水肿暂退，但旋即复发。症见：颜面、双下肢浮肿，形体肥胖，伴胸闷、腹胀、恶心、纳呆，口苦、口干，舌淡红，苔白腻，脉滑。检查血、尿常规，肝、肾功能，心电图、血浆蛋白测定，均正常。西医诊断：特发性水肿；中医诊断：水肿。证属胆胃不和，痰湿阻滞，治以清胆和胃，燥湿祛痰。方用温胆汤加味，处方：半夏、陈皮各6g，枳实、竹茹、淫羊藿各10g，茯苓、白术、益母草各15g，甘草5g，生姜3片，大枣5枚。4剂，每日1剂，水煎分2次服。

二诊：水肿减轻，恶心、胸闷等症明显好转。上方续进10剂，水肿消失，诸症皆除。以健脾丸和益母草煎剂健脾利湿、活血调经以善其后，随访半年未发[马天寿.温胆汤临床应用.甘肃中医学院学报，2000，17(2)：55]。

【按语】特发性水肿属中医水肿范畴，医者以温胆汤加味治疗。温胆汤为清胆和胃，燥湿祛痰剂，方中竹茹、枳实清胆胃之热；半夏、陈皮和胃降逆，祛痰化浊；茯苓(皮)淡渗利湿，使湿从小便而出；甘草、姜、枣和中醒脾，使水湿无停聚之虑；加白术、淫羊藿、益母草以增其健脾温肾、渗湿化浊、利尿消肿之功。对特发性水肿，症见形肿、胸闷、腹胀、恶心、口苦、口干、苔腻等痰湿阻滞者，确有佳效。

28.渗出性胸膜炎

【案例】某男，53岁。右侧胸胁疼痛，胀闷不适，咳唾涎沫，午后发热伴失寐梦多，倦怠乏力，食欲不振，目眩头晕4个月余。检查：双下肢轻度浮肿，形体消瘦，面色暗，舌质略红，苔白腻，脉弦滑。经X片检查，西医诊断为渗出性胸膜炎，中医诊为悬饮。证属饮聚胸胁，气机升降失权，治拟逐饮开胸，调理气机。方用温胆汤加减，处方：法半夏、茯苓各15g，陈皮、枳实、旋覆花、杏仁各12g，竹茹、香附、白芥子(炒)、椒目各10g，薏苡仁、葶苈子(炒)各20g。

二诊：上方加减共服40余剂，诸症消失，X光检查胸膜积液消失。为巩固疗效，用香砂六君子汤健运脾土，杜绝生痰之源[易万德，等.温胆汤临床应用体会.四川中医，1990，(11)：9]。

【按语】本例系饮留胁下之悬软轻症，不宜用峻剂攻下，而用温胆汤加减以开胸逐痰，调和气机，肝脾得和则饮邪自去。

29.梅尼埃综合征

【案例】某男，47岁。患眩晕5年，每年发作2~3次，今因感冒旧病又发。诊见：闭目卧床，头晕目眩，耳鸣恶心，呕吐痰涎，不欲饮食，舌胖有齿印，苔白腻，脉细数。辨证为痰湿型眩晕，治以燥湿祛痰，健脾和中。方用温胆经加味，处方：法半夏、茯苓各15g，枳实12g，陈皮、代赭石各10g，竹茹、砂仁各6g，甘草5g，生姜3片。

二诊：服2剂后，眩晕、恶心、呕吐悉减。去代赭石，加淮山药15g，又服3剂，已能起床活动。后嘱其常服健脾之成药，随访1年未再发病[郑铎.温胆汤临床应用.新中医，1993，(1)：49]。

【按语】《景岳全书》曰：“丹溪则曰无痰不作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而兼其标。”前贤从两个侧面，论述了眩晕的标与本及其治法。此例乃因素体脾虚，运化不及，聚湿生痰，痰浊中阻，致清阳不升，浊阴不降，由痰而发，实则脾虚，先用温胆汤燥湿祛痰，再用健脾药善后，可谓正治。

(二)妇科男科疾病

1.妇女脏躁病

【案例】某女，41岁。每逢冬季常发咳喘，此次自婆媳争吵之后，情志不畅，不想饮食，嗣后则发生情志烦乱，常悲伤欲哭，夜间不能入睡，已将近3个月，经多方求医不见效。观其处方，均以甘麦大枣汤调养心脾之法。诊见：患者口干喜饮，食欲不振，大便难，小便短赤，舌质红，苔黄厚腻，脉弦。加上素有咳喘病史，证属肝郁化火，痰火上扰神明，治宜清化痰热，佐以安神。处方：柏子仁、珍珠母(先煎)各15g，茯神、黄芩各12g，枳实、法半夏、郁金各9g，胆南星、竹茹各8g，菖蒲6g，陈皮4.5g，生铁落30g(先煎)，2剂。者01二诊：药后夜间能睡3~4小时，悲伤欲哭次数减少，大便已通，苔黄厚，脉弦。上方略为变动，处方：竹茹、莱菔子、车前子各12g，法半夏、郁金各9g，生铁落30g，薏苡仁10g，茯神2g，陈皮4.5g(布包)，菖蒲、胆南星、麦冬各6g。

三诊：药后夜睡有5小时以上，食增，小便正常，惟苔黄，脉弦缓。处方：竹茹、茯苓、泽泻、扁豆、莱菔子各12g，陈皮、白芍各15g，薏苡仁20g，生铁落(先煎)、龙骨、牡蛎各30g(先煎)，车前子9g，菖蒲4.5g。后仍按原方加减，共服30余剂痊愈，半年来未复发[王惠琼.温胆汤治疗妇科病二则.福建中医药，1984，(5)：44]。

【按语】此证属七情内伤，肝郁化火，加上素有痰疾，痰火上扰，则见情志烦乱，夜间不寐；肝胆之邪乱于神志，清虚之窍受蒙，神魂为之扰乱，则见悲伤欲哭；肝郁故脉弦，苔黄厚腻主痰热，口干、大便难均属热象。用温胆汤清化痰热，柏子仁宁心安神，珍珠母平肝安神，菖蒲配郁金，能开窍逐痰，取生铁落降火潜阳，起到热清痰消，心神安宁之效。合2.继发性闭经

【案例】某女，37岁，1999年6月27日初诊。闭经4个月，经西药人工周期治疗，无效来诊。患者素体肥胖，近1年来月经后期，且逐月加重，量少色暗，经前带下量多，带如涕状，继而经闭不行4个月，伴不欲饮食，食则饱闷不舒，苔白而厚腻，脉细滑。此属脾失健运，痰阻湿盛，下注胞脉而致闭经，治宜健脾化痰通经。方以温胆汤加减，处方：半夏12g，茯苓15g，陈皮、枳实、当归、红花、苍术各10g，益母草20g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。二诊：服药6剂，白带明显减少，饮食正常，少腹微胀而隐痛，似是月经将来之前兆。上方加牛膝15g，桃仁10g，5剂未尽而月经至。嘱其每个月经周期前1周，坚持服中药调理，连服3个周期，而月经正常[葛效友.温胆汤临床应用.河南中医，2003，23(5)：61]。

【按语】本病脾失健运，聚湿生痰，痰注胞脉则气血不畅，冲任不利，故月经闭而不行。投温胆汤健脾燥湿除胞脉阻塞之痰，加益母草、当归、红花活血通经而通达冲任。二诊加牛膝、桃仁引血下行，使痰湿除，气血畅，冲任脉通而月经至。

3.盆腔炎

【案例】某女，42岁。形体肥胖，平素多痰，因涉水作业，带下颇多，色黄质稠，味臭难闻，咳痰色黄，胸闷不舒。舌红，苔黄厚，脉滑。妇检：宫颈糜烂Ⅱ°。处方：竹茹、茯苓、大金樱各15g，枳实12g，e陈皮、法半夏、黄柏、白果各10g，苍术6g，薏苡仁30g，甘草3g。

二诊：进3剂，咳y，带下量减少过半，舌苔转薄黄，脉弦滑。照上方去大金樱，续服4剂，痊愈[孙雄，等.温胆汤的临床应用.福建中医药，1993，(5)：62]。

【按语】带脉者，通于脾、摄于肾，约束冲任督三脉，故带下之病与带脉失司有关。《医统正脉全书》云；“带脉起于季胁章门，如束状，令湿热冤结不散，故为病也。”“胖者多湿”，复遇湿淫，外围内遏，久之化热，湿热内扰，上下不宁，遂成诸症。故选温胆汤加减，清热化痰，健脾化浊，利湿止带，效果满意。

4.产后缺乳

【案例】某女，25岁，2003年8月5日初诊。患者1个月前足月顺产一男婴，产时失血不多，但产后乳汁较少，曾服用猪蹄汤及通草汤治疗无效。自觉胸闷心烦，双乳胀痛，纳谷不香，厌油腻，头晕沉重，倦怠，形体肥胖，舌淡红，苔白厚腻，脉滑。诊断为产后缺乳。证属痰浊阻滞、乳络不畅，治以祛湿化痰、通络下乳。用温胆汤加减，处方：半夏、陈皮、云茯苓、竹茹、枳实、浙贝母、漏芦、丝瓜络、全瓜蒌、穿山甲各10g，生姜5片，大枣5枚，甘草6g。水煎服，日1剂。

二诊：3剂后，乳汁增多，乳房胀痛、胸闷心烦等症状明显减轻。效不更方，继服3剂，乳汁量多，能满足乳儿的需要[常志刚，等.温胆汤临床应用举隅.中医药临床杂志，2005，17(3)：221]。

【按语】近年随着人民生活水平的逐渐提高，产妇素体肥胖或妊娠之后过分强调营养，恣食高蛋白、高脂肪等膏粱厚味及生冷食物，至脾胃损伤，水湿内停，疾自内生，痰浊阻滞乳络，乳汁不行。方用温胆汤加减，以健脾燥湿、化痰通络。方中半夏、陈皮、竹茹、枳实，燥湿化痰、和胃降逆，清胆腑之热而除烦；茯苓淡渗利水；瓜蒌、漏芦、浙贝、王不留行、穿山甲，化痰散结、通乳络而下乳。全方配合治疗，痰湿得除，乳腺畅通，乳汁流畅。

5.男性乳房发育证

【案例】某男，40岁，2004年3月18日初诊。半年前发现左乳房增大、肿块、局部胀痛，西医诊断为男性乳房发育症，用丙酸睾丸酮治疗，但因不良反应明显而停用，改用逍遥丸、天冬素片治疗，无效。平素喜食肥腻之品，伴胸闷心烦。查见：左乳房略大， 乳晕左上象限有扁圆形肿块约2cmx3cm大小， 轻度压痛，质软，活动好，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为乳疠，证属痰瘀互结、阻闭乳络，治以消痰散结、化瘀通络。用温胆汤加减，处方：全瓜蒌20g，夏枯草15g，陈皮、浙贝母、云茯苓各12g，竹茹、半夏、桃仁、枳实、白花蛇舌草各10g，穿山甲、黄连、甘草各6g。水煎服，每日1剂。

二诊：3剂后，乳房胀痛、心烦等症减轻。连服1个月，乳房肿块消失，随访半年未复发[常志刚，等.温胆汤临床应用举隅.中医药临床杂志，2005，17(3)：221]。

【按语】男性乳房发育症是一种内分泌失调的病证，以乳房肿大为特征。中医学认为，该证与肝肾有关，痰瘀互结致病者亦较为常见。该患者喜食肥甘厚味，痰湿内盛，郁久化热，热扰肝胆则心烦胸闷；痰瘀同源，久则痰瘀胶结，阻闭乳络，故见乳房肿块。用温胆汤加减，以清热化痰、散结通络止痛。方中半夏、陈皮、竹茹、枳实、黄连，除湿清热化痰；肝之经脉布胁肋，乳房属肝，白花蛇舌草、夏枯草能清泻肝胆之火热；浙贝母、瓜蒌、穿山甲、桃仁、红花，以消瘀散结通络；甘草调和诸药。痰瘀同治，消痰化瘀散结，服用1个月而愈。

6.生殖器疱疹

【案例】某男，25岁，1998年4月3日初诊。主诉：阴部水疱、溃烂、微痛，反复发作3个月余。3个月前不洁性交史，几天后外阴部不适，微红肿痒，并出现水疱，在当地医院诊为生殖器疱疹，口服阿昔洛韦等药治疗而愈，但以后时有复发。2天前因劳累后又觉外阴不适，并有小水疱生出，于是来我科求治。患者食差纳呆，心烦失眠，大便干，小便黄。查体：包皮处有淡红色聚集米粒大小的水疱， 疱液光亮、透明， 舌质红， 苔薄黄腻， 脉弦细滑。取疱液作PCR检查：HSVⅡ-DNA阳性。诊断：生殖器疱疹。证属湿热内蕴， 兼感邪毒， 气阴已虚。予温胆汤加减，处方：陈皮、半夏各10g，茯苓30g，枳实、竹茹各15g，板蓝根30g，贯众15g，车前子30g(包煎)，牛膝、黄芪、生地各15g，甘草5g，水煎服，日1剂。阿昔洛韦200mg/次，5次/日，同时肤阴洁外洗，日1~2次。二诊：7日后治愈，继续治疗4周，半年后随访无复发[杨玉峰，等.温胆汤加减治疗生殖器疱疹的临床研究.河北中医药学报，2000，15(3)：10]。

【按语】单纯疱疹病毒(HSV) 所致的生殖器疱疹， 是目前最常见的性传播疾病之一，中医认为内有湿热，外感邪毒，湿热、邪毒相互搏结，下注于阴部肌肤而发。且湿为阴邪，黏腻而滞不易速去，日久损伤正气，故反复发作。故用温胆汤加清热解毒药，祛除病邪，调整人体机能，并结合口服阿昔洛韦治疗取得了较好的疗效。

7.遗精

【案例】某男，28岁，干部。患者梦遗每周3~4次，业已2个月余，前医投予补肾固摄中药10余剂，症状未见好转。诊见：尿色黄浊，头昏不寐或梦多易惊，脘胀胸闷，心烦口苦，时恶心，纳呆，便软，舌苔厚腻而黄，脉滑数。证属痰热阻中，下扰精室，治拟化痰、清热、和中。方用温胆汤加减，处方：竹茹12g，法半夏、陈皮、茯苓、神曲各10g，车前子15g，枳实6g，甘草6g，黄连3g。

二诊：服6剂后，梦泄每周减少至1~2次，腹胀、头昏不寐等症明显好转，食欲增强，舌苔转薄。原方去黄连，加薏苡仁、芡实各15g，续进7剂，梦泄未发作，余症亦愈。继续以温胆汤合香砂六君子汤加减，治疗10余日，随访未复发[沈一三，等.温胆汤新用.湖南中医杂志，1993，(6)：34]。

【按语】《明医杂著·梦遗精滑》谓：“梦遗精滑，世人多作肾虚治，而为补肾涩精之剂，不效。殊不知此证多属脾胃，饮食厚味，痰火湿热之人多有之。”本证为痰热阻中，热扰精室，以致精关不固所致。所以前医投以补肾摄精法乏效，采用温胆汤治疗，切合病机，故收效较快。

8.老年性前列腺肥大

【案例】某男，68岁。小腹胀痛，小便淋漓不畅3个月，伴小便夜间失禁(西医诊断为前列腺肥大)，伴有口干，舌涩，晨起恶心欲吐，舌淡苔薄白，脉沉细滑。温胆汤加乌药3g，黄芪、熟地各30g，3剂。

二诊：用药后，口干苦涩减，恶心去，小腹胀及尿失禁见减。继以上方5付，药后小便较通畅，无尿失禁[赵菊香.二陈汤的临床应用.基层园地，2003，(2)：37]。

【按语】老年性前列腺肥大，中医多按肾虚施治。此患者在痰热上扰胃不和的基础上，又见小腹时胀，尿失禁，属于痰瘀互结、肾脾气虚，故以温胆汤加乌药温肾涩尿，行气消胀，熟地益肾填精，黄芪益气固摄而获良效。

(三)儿科疾病

1.小儿咳喘

【案例】某男，2岁。因感风寒而鼻塞、流涕、咳嗽，但热不甚，经治疗病情加剧，精神转差。诊见：烦躁欲哭，咳声重浊，喉间痰鸣，痰稠难咯，咳甚气急，纳差喜饮，舌红，苔黄浊，指纹紫。处方：茯苓、黄芩各8g，法半夏、竹茹、枳实各6g，浙贝母5g，陈皮、杏仁、桔梗各4g。

二诊：进3剂，上症骤减，精神转旺。遂守方迭进2剂而愈[孙雄，等.温胆汤的临床应用.福建中医药，1993，(5)：62]。

【按语】《婴童百问·伤寒咳嗽伤风》云“肺为五脏华盖，小儿感于风寒，客于皮肤，入伤肺经，微者咳嗽，重者喘急”。风邪袭肺，肺津化痰，然小儿“稚阳之体”，尤易化热，非清化肃肺难解。故以温胆汤清热化痰，加杏仁、桔梗、浙贝母以增强祛痰之力。

2.小儿厌食

11【案例】某男，6岁。面色萎黄，纳差不欲食近1个月，伴见恶心呕吐，口嗅，口渴喜饮，大便秘结，溲黄见短，舌嫩苔腻，脉细，查肝功正常。证属湿热阻滞中焦，治宜行气化湿、清胆和胃。温胆汤加减，药用：半夏6g，冬瓜仁、竹茹各10g，枳实、陈皮、茯苓、砂仁各3g，生姜2片。水煎服，日1剂，分2次口服。

心二诊：服3剂药后，纳食增加，恶心、口渴减轻，大便尚软，舌嫩苔薄腻，脉细。药已对症，湿去气行，守原方3剂，以巩固疗效[李斌，等.温胆汤临证浅析.新疆中医药，2003，21(3)：34]。

【按语】本例患儿平素多食鱼肉油腻之品，脾失健运，水湿停滞，以致纳谷不香，厌食；水湿内停，胃失和降，则恶心欲呕；水湿内郁，聚而成疾，久而化热，湿热壅盛则口臭，大便秘结；水液不能上升，则口渴欲饮；湿热下注膀胱则溲短赤；脾运失常，气血生化不足，不营于面，故面色萎黄。使用温胆汤则湿消痰化，胆清胃和，水液转输通畅，脾胃运化正常。

3.小儿头痛

【案例】某女，10岁。近1个多月每日头重如裹，前额闷痛，晨起加重，脘腹胀满，纳呆恶心，夜眠不安，二便调。患儿自天热以来，饭菜不思，贪吃冷饮。诊见：形体倦怠，表情痛苦，白睛不黄，鼻通气畅，胸腹平坦，肝脾未及，舌质红，苔白厚腻，脉沉滑。做脑电图、肝功、血常规等检查无异常发现。证属痰湿阻滞中焦，痰浊上犯清阳，治宜健脾燥湿，化痰降逆。处方：陈皮、法半夏、茯苓、竹茹、枳壳、天麻、白芷各8g，柴胡、葛根各4g。

一论：进药5剂，头痛消失，腹胀减，睡眠安静，但仍纳呆，舌苔变薄白，原方减去法半夏、天麻，防温燥太过，加莲子、白芍各10g，健脾益阴，再服4剂。随访未复发[赵成莉.温胆汤儿科难证治验.陕西中医，1993，(9)：411]。

【按语】本例值夏日发病，因小儿贪凉饮冷，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，痰湿内聚，阻滞中焦，故脘腹胀满，纳呆恶心；痰湿内聚，阻滞中焦，清阳失宣，故头痛时作，头重如裹；痰热扰心，则心烦不眠。温胆汤有健脾燥湿，化痰降逆，清心除烦的作用，配葛根、柴胡升举脾阳，白芷、天麻祛风开窍，诸药合方，脾健胃和，清升浊降，诸症皆除。

4.小儿夜啼

【案例】某男，1岁2个月。患儿10余日来，常常夜间突然惊醒，啼哭不止，睡眠不安，时作惊惕，性情急躁，纳差泛恶，苔黄腻，指纹紫滞至风关。查体均正常。追问有无受惊吓史，家长述患儿发病前邻人曾将一只猫抱人家中，患儿触到猫后即大哭，此后夜间出现上述症状。即予安神方加减治疗，服药8剂，除时作惊惕稍减外，余症无变化。细审患儿虽有神志不宁的表现，但夜啼、惊惕、舌苔黄腻、指纹紫滞均为胆失疏泄，痰热内扰之象。治当清热利胆，理气化痰，佐以宁心安神。处方：法半夏、竹茹、远志、橘皮、茯苓、柴胡、川贝母各10g，枳实6g，酸枣仁5g。每日1剂。

二诊：服药7剂，夜啼之症明显减轻，从每夜啼哭5次左右减少至1~2次，但仍睡眠不安，泛恶消失，食纳不佳，舌苔白腻。上方去枳实、川贝母，加郁金、薏苡仁、鸡内金，再服7剂，诸症消失。3个月后追访患儿一切正常[陈丹.温胆汤治疗儿科疾病验案两例.北京中医学院学报，1994，(1)：41]。

【按语】该患儿由惊吓所致胆郁不达，脾胃之气因之不和，进而化热生痰，痰热上扰而啼哭夜发；肝藏魂，胆郁则肝失疏泄，出现性情急躁，故治疗当利胆疏肝，理气化痰，佐以宁心安神。温胆汤可清热利胆，理气祛痰；酸枣仁、远志安神宁心。药后症状明显好转，热象明显减轻，故去枳实、川贝母，加郁金、薏苡仁、鸡内金，意在加强利胆、化湿、和胃之功，药后症消。

5.小儿抽动-秽语综合征

【案例一】某男，8岁。患儿近4个月出现挤眉眨眼，摇头耸肩，喉中痰声漉漉、吮吮作响，头重困倦，纳食呆滞，二便正常，舌红，苔白腻，脉弦滑。西医诊为抽动-秽语综合征，曾服用西药疗效不佳。证属中医风痰范畴，治疗当以祛痰为主，佐以熄风通窍法。处方：法半夏、橘皮、竹茹、茯苓、钩藤、柴胡、黄芩各10g，枳实6g，全蝎3g。日1剂。

二诊；服药2周，患儿挤眉眨眼明显减轻，痰大减，精神好转，但纳差，个别字说不清，舌质暗。上方去黄芩，加紫丹参10g，焦三仙30g，再服药2周后病情好转，仅在读书时间过长时眨眼，喉中偶有痰声，舌淡红，苔白微腻，脉弦略滑。予以温胆汤去枳实，加薏苡仁，巩固治疗1个月，诸症消，半年后追访无复发[陈丹.温胆汤治疗儿科疾病验案两例.北京中医学院学报，1994，(1)：41]。

【案例二】某男，11岁，2003年9月就诊。家长述患儿近2个月来，出现不由自主挤眉、眼球转动，头颈向一侧扭转，喉中发出痰鸣音，口中时嘟囔秽语，近半月发作较频繁，每天次数不等，白天发作，入睡后症状消失。查脑电图、颅脑CT未见异常，其余神经系统查体均无阳性体征，诊为抽动-秽语综合征。给予苯海索、氟哌啶醇，仍未见好转，遂求中医治疗。就诊时症见：挤眉、眼球转动，头颈向一侧扭转，喉中发出痰鸣音，口中时嘟囔秽语，流涎，心烦，纳差，腹胀，大便干，日1次。查体：面色红，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证属脾虚肝旺，风痰内生，治以化痰通络，熄风镇肝。方用温胆汤加减，处方：陈皮、半夏、茯苓、竹茹、胆南星、佛手各9g，枳实、菊花、钩藤各12g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各15g，甘草3g。水煎服，日1剂。

二诊：服上药15剂后，挤眉、眼球转动，口中嘟囔秽语明显减轻。继宗上方服用12剂，诸症减。后改用六味地黄丸及一贯煎加减，以调补肝脾肾，随访半年未复发[周世民，等.温胆汤临床应用.江西中医药，2005，(7)：54]。

【按语】抽动-秽语综合征属中医抽搐、慢惊风范畴，表现为身体不同部位抽动伴以喉中怪声，语言不清。医者认为本病按中医辨证可分为三期：早期为风痰闭阻，中期为脾虚肝旺，后期为脾肾亏虚。综合脉症，此患儿就诊时属早期中期兼有，脾虚失健，痰浊内生，肝风内动，而致风痰上扰清窍，则见挤眉、眼球转动，头颈向一侧扭转，喉中发出痰鸣音，口中时嘟囔秽语，流涎等诸症。方中用半夏、陈皮、竹茹、胆南星、佛手、茯苓祛痰化浊开窍，菊花、钩藤平肝熄风，生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳，诸药合用，疗效显著。

(四)皮肤科疾病

【案例】某女，48岁，2001年5月8日初诊。自述2个月前发现其后脑勺偏右处，约有拇指大无发，投医数家均诊断为斑秃，内服外擦均未见效，且秃面日渐增大， 头顶亦见两处秃面。查患者头部有两处秃面， 分别为2.5cmx 1.5cm和2cmx2cm， 后脑勺偏右处的秃面已增至4cmx3cm。表情苦闷， 失眠多梦， 头昏晕，胸闷食少，苔白腻，脉弦滑。治拟理气化痰，解郁宁神。遂用温胆汤加味，处方：茯苓20g，竹茹、陈皮、半夏、枳实、远志、柏子仁、酸枣仁、川芎各10g，夜交藤、合欢皮各15g，甘草3g。2剂，水煎服。

5月12日二诊：服上方2剂，能入睡，头仍晕。原方加钩藤1剂，再诊时见黄白细软之发新生，胸闷、头晕等症状缓解。继服3剂，见新发白者转黄，黄者转黑，且由细变粗，由软变硬，长约1cm~3cm。嘱患者再服3剂，同时施以情志疏导。追访，现已满头青丝，未见病态[朱家利.温胆汤治女性痰郁阻滞型斑秃.河南中医，2002，22(1)：50]。

【按语】斑秃的形成与七情关系密切。由于女性多愁善感，生性脆弱，故易形成肝郁脾虚之证。脾虚生湿生痰，痰火内扰，阻滞经络，致使心神失养，血气不畅而形成斑秃。选用温胆汤治疗，药证相符，故治疗效果显著。

(五)五官科疾病

1.味觉失常

【案例】某男，50岁。据述2年来，每至夏天则失去味觉，今年6月又发病，经某医院反复检查，原因未明，曾服中西药多次未效。苔黄腻，脉滑数。盖怪病多痰，结合舌脉，知其病本在痰，而其标为胃气不和，心窍不开。故用温胆汤祛痰以治本，佐以和胃开窍以治其标。处方：枳壳、姜半夏各10g，茯苓15g，陈皮12g，竹茹、石菖蒲、炙甘草各6g。

二诊：服3剂后，食瓜果略知其味。继进5剂，其味觉基本恢复正常[胡新竹.温胆汤临床新用四则.安徽中医学院学报，1994，(3)：55]。

【按语】《难经·三十七难》云：“脾气通于口，口和则知五谷味矣，心气通于舌，舌和则知五谷味。”如痰阻于胃，上干心窍，故口舌为之不利，味觉因之不辨。用温胆汤和胃化痰，痰祛而心脾气和，窍开而味灵敏矣。

2.视神经挫伤

【案例】某男，10岁。其父代诉：上学路过危房，恰逢危房倒塌，孩子身上多处受伤，昏迷不醒，经抢救于第2日苏醒，第3日发现其双眼视物不见。

力OD：0.01，OS：0.01，视野呈管状，眼底基本正常。舌质暗，苔腻，脉沉涩。诊断：触伤真气(视神经挫伤)。脉症合参，证属痰血凝滞，闭塞清窍，治当涤痰疏络，活血通窍明目。处方：陈皮、法半夏、白僵蚕各10g，茯苓15g，竹茹、枳实、前胡各9g，全蝎、防风、甘草各6g。

二诊：上方加减服药20日后，患者双眼视力升至1.2，视野正常而出院[李飓松，等.温胆汤眼科应用举隅.河南中医，1993，(10)：29]。

【按语】患者素有痰湿，加之外伤，使血瘀痰结，阻塞目络，神光不得发越而视力下降。故用温胆汤加白僵蚕等药，以化痰除湿、活血通络，络通则目自明。

3.癔病性黑矇

【案例】某男，18岁。患者因半月前与他人发生口角，遂抑郁不舒，神志恍惚，夜间难以入睡，白天精神疲倦，食欲下降。在第11日时突然双目视物不见，查：双眼外观端好，眼底亦无发现异常。舌淡暗，苔白厚，脉弦。诊断：暴盲(癔病性黑矇)。脉症合参，证属痰瘀阻络，蒙蔽清窍，治宜疏肝解郁，化痰开窍。处方：茯苓30g，法半夏、佛手、枳壳各10g，陈皮、郁金、菖蒲各15g，竹茹、制香附各12g，甘草3g。

二诊：3剂后，诸症好转。原方继进12剂，双目复明而愈[李飓松，等.温胆汤眼科应用举隅.河南中医，1993，(10)：29]。

【按语】本例暴盲由情志不畅所致。怒伤肝，肝郁化火，横逆犯胃，煎熬津液，结为痰火，上扰清窍，目络被阻，清窍被蒙而突然视物不见。故以温胆汤化痰理气，清胆和胃，加菖蒲、郁金、佛手以疏肝解郁开窍，使络通神光发越而鉴视万物。

4.眼眶假瘤

【案例】某男，36岁。患者双目珠突出眼眶，胞睑难于闭合，白睛红赤，黑睛微混。曾在广州、上海诊治，排除了眶内肿瘤及甲亢，但疗效不佳，本人甚为苦恼。细询病史，知本人系塑料厂厂长，整日迎来送往，恣食肥甘，日抽烟2盒。知此证与痰湿有关。查视力：OD：1.0，OS：0.9。镜检：双眼底正常。裂检：双眼角膜荧光素钠染色(++)。自觉双目干涩，畏光流泪，视物模糊不清，胸闷，时有恶心，痰多而黏稠，纳差，大便不调，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。诊断：珠突出眶(眼眶假瘤)。根据脉症分析证属痰热阻络，治宜清热化痰，解毒退赤。处方：陈皮、龙胆草各12g，竹茹、法半夏、乌梅、莲子心、黄柏各10g，茯苓24g，枳壳、葛根各15g，3剂，并嘱其忌烟酒。

二诊：药后自觉胸闷减轻，咯痰减少，双目红赤略退。原方继进3剂，诸症减，惟大便溏。上方减苦寒之龙胆草，加白术12g，先后服药28剂，双目已能自闭，白睛红赤消退，自觉症状消失而出院。嘱其勿嗜五辛酒浆，戒烟[李飓松，等.温胆汤眼科应用举隅.河南中医，1993，(10)：29]。

【按语】该患者饮酒过度，嗜烟如命，导致脾胃湿热，浊气上泛，损及目中清纯，故用温胆汤利湿清热化痰，加葛根、乌梅以解酒毒，加莲子心、黄柏以清烟秽，使热清痰化毒解秽辟而病愈。

5.眼睑动

【案例】某男，24岁。患者两眼不自主频繁眨动已月余，并伴有头晕目眩，烦躁易怒，胆小易惊，医药屡更均罔效。舌质红，苔黄腻，脉弦数。依据脉症，系痰热上扰肝胆，肝胆不宁而致，治拟清热化痰，疏肝理气。方用温胆汤加味，处方：法半夏、竹茹、生姜、黄芩各10g，香附、茯苓、陈皮各12g，柴胡8g，甘草6g。3剂，水煎服。

二诊：服药3剂，诸症均有好转。又服上方3剂，眨眼已大见好转，其兼症若失。为巩固疗效嘱方续服，共计服药16剂而获痊愈。经随访1年未曾复发[孙平珍，等.温胆汤新用.甘肃中医，1993，(5)：22]。

【按语】肝开窍于目，胆附于肝，其经气互通，今痰热扰动肝胆，肝胆不宁，故眨眼频作。投以温胆汤清热化痰，加柴胡、黄芩清少阳之热，以厚温胆汤清热化痰之力，香附疏肝解郁，使郁解痰开，诸药相济，互增疗效，而奏奇效。

6.特发性耳聋

【案例】某男，73岁。患者因情志不畅而诱发右耳聋1日。听力检查：右耳全聋，左耳中度混合性耳聋(纯音测听法)，诊为右耳特发性耳聋，经治疗效果不显。诊见：耳鸣，耳聋，纳差，口干，口苦不欲多饮，舌红，苔中部黄厚腻，脉缓。辨证按常法投六味地黄丸加减数剂罔效，后改用温胆汤，处方：黄连6g，陈皮、法半夏、枳实、茯苓、竹茹、菖蒲、郁金、白术各10g，当归15g，六一散3g。

二诊：服5剂后，诉耳鸣、耳聋好转，右耳已能听到微弱声音。继上方加柴胡、菊花各10g，磁石30g，10剂后患者右耳已能听到声音，耳鸣、口苦、口干已明显减轻。再服上方30剂，听力恢复如常。随访1年，耳聋、耳鸣之苦未再发[王仑.温胆汤临床应用三则.湖北中医杂志，1993，(2)：40]。

【按语】患者所犯耳鸣、耳聋之症，是为痰热内生，阻塞耳窍所致。其原因在于：①患者嗜酒成癖，易致痰湿内盛。②所患系统突发性耳聋，因恼怒诱发，怒则气上，痰随气升。③查患者舌红，苔黄厚腻，显为痰热内蕴之象，并非肝肾亏虚导致。正如《明医杂著》曰：“耳鸣证，或鸣或蝉，或左或右，时时闭塞，世人多作肾虚，殊不知此是痰上火升，郁于耳中而为闭矣。”故投六味地黄丸无效，而用化痰降火、行气和胃之温胆汤加减治疗，使热去痰消，窍闭得开，听力恢复。