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老张是位游泳健将，对自己的身体蛮有信心的。2016年冬天，老张发现痰液里有点血丝。“当时，心里咯噔了一下，会不会肺有问题，我连忙上医院做了CT。结果虽没什么问题，但心一直是悬着的。直到2017年开始，每天清晨第一口痰，都一直有血丝。” 2017年10月，更麻烦的事情来了，老张一只眼睛出现斜视，眼科医生认为是神经方面的疾病，治疗两个月，但并无进展。老张再次上医院就诊，做了鼻咽部CT，也未见异常，就继续当眼部疾病治疗，结果一个多月后，老张另一只眼睛也出现了斜视。 老张夫妇不放心，找到了国科大附属肿瘤医院（省肿瘤医院）头颈放射治疗科的陈晓钟主任。“做了病理，被确诊为鼻咽癌。”老张说，听到这个消息，特别害怕，就诊这么波折，结果又是这样。让我们心安的是，陈晓钟主任不断安慰我们，“别着急，可以治疗。” 老张前后进行了3次化疗，32次放疗。“那时候闻到东西就想吐，体重从75公斤跌倒到60公斤，东西吃不进去，没有营养。医生果断给我加了营养素，我咬牙也就熬过去了。”今年来复查的老张，精神不错，体重也恢复了。“除了嘴巴有点干，其他没有什么影响。” “这个病人的就诊经历和病程发展，太具有典型意义。”陈晓钟说，由于大众对鼻咽癌这一疾病不了解，临床症状又多种多样，缺乏特征性，而且鼻咽部位置隐秘，不易检查，所以鼻咽癌初诊误诊率较高，患者延误诊断的现象普遍存在，大部分患者确诊时病期偏晚。 “我们曾对院内连续收治的416例鼻咽癌初治患者进行回顾性研究，仅四分之一的患者在发病1个月内被确诊，将近十分之一的患者延误时间超过1年。” 陈晓钟主任解释：比如有的患者头痛，会去脑外科就诊，但不会想到去五官科看；比如眼睛视力差，普通人认为只是炎症或者疲劳引起，会直接去眼科检查。早期症状缺乏特征性，所以一旦出现复视和头痛，病情都进展到中晚期。如果出现颈部肿块、回吸血涕、单侧耳鸣耳闷等鼻咽癌常见的症状，一定要及时就医。另外，鼻咽癌还会以头痛、神经痛等非鼻咽部症状为首发症状。 陈晓钟说，因患者不了解这一疾病而不重视，或“忌医讳病”，导致诊断延迟，也很常见。 白女士（化名）就是这样的情况。一年前，白女士来到陈晓钟主任的门诊，手拿诊断报告的她一筹莫展，上面明确写着：鼻咽癌。但庆幸的是，白女士的鼻咽癌还处于早期，陈晓钟针对她的病症开出了治疗方案。“但她很犹豫，一听要上放疗，就说要回去和家人商量一下，或许吃点中药能缓解。” 等第二年白女士再次来到国科大附属肿瘤医院时，她的病情已让人揪心。“鼻咽癌已进入四期，比较可惜，第一次来就诊时，早期治疗效果最好。”陈晓钟说。白女士这才上了化疗，所幸，她的病灶对放疗敏感，目前进展顺利。 陈晓钟说，这些年，浙江鼻咽癌的发病率比较稳定，十万分之四到十万分之五。“鼻咽癌如果早期治疗，治愈率在90-95%左右，我这里随访病人20多年、30多年都很多。但如果拖到后期，治愈率就差一点。但整体，这些年的化疗和放疗等治疗方案经验累积，对于鼻咽癌的治疗还是很有效的。”陈晓钟说。 记者 柯静 通讯员 王屹峰 叶斌 |
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