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王某，女，16岁。平时学习紧张，2个月前开始夜寐时间短，每夜4～5小时，心烦，白天精神差，影响上课学习，曾间断服用“安定”片，效果差，且服“安定”后次日精神状态更差。目前夜寐时间短，每夜4小时，心烦，腰腿发凉，纳可，便调，脉沉滑数，尺涩无力，舌淡红，苔薄白。 辩证：患者素有痰热，痰热郁久，内窜扰心则心烦，久劳耗伤肾气则腰腿凉，命门火衰于下，痰热扰心于上，心肾不交则寐差，脉沉滑数，尺涩无力，舌淡红，皆心火旺、命火衰之证。 中医诊断：不寐，证属心火旺，命火衰，阴阳不交。 治宜清心温下，交通心肾。方用交泰丸：黄连，肉桂，半夏。 二诊：上方服后每晚已能安睡7小时，仍精力差，腰腿稍凉，脉滑尺尚弱，舌淡，苔薄白，仍上方7剂，水煎服。又7剂后症状已消。 按：初诊时，沉主气，主里，滑为痰，数为热，关上为阳，关下为阴，阳脉滑数，乃痰热郁闭于里而盛于上；涩脉为往来艰难，往来艰难者有邪实正虚之分。邪实者可因外感六淫之邪，可因五脏内生之邪，又可因七情变生之邪，但其脉必沉取有力；正虚者可因气血阴阳不足而导致，其脉必沉取无力。 患者尺脉涩无力，乃命门火衰于下，致心肾不交而寐少。心肾不交，言水亏火旺者多，言心火旺而命门火衰者鲜。心火旺者上热也，命门火衰者下寒也，亦可心肾不交，交泰丸黄连清上、肉桂温下，切合病机。加半夏者，一者阳滑数，乃痰热扰心，故予黄连泻火，半夏化痰；一者半夏亦交通阴阳，使心肾相交。 二诊：症状好转，脉滑仍尺尚弱，为痰热未清，命门之火未充之象，故原方继服。本病辨证关键在于阳脉滑数、尺脉涩无力。阳脉滑数，乃痰热郁闭于里而盛于上；脉涩为往来艰难，需分清邪实正虚。切不可见滑数以为痰热，则一派寒凉涤痰除热，而忽略命门火衰之证，导致命门之火更衰，心肾之不得交则甚矣。#健康科普排位赛# 2020-04-21 19:34:26 |
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