腰背痛已是全球性的健康问题，约1/4的美国成年人均患有腰背痛，给人民的经济造成了严重危害，包括健康护理花费、无法正常工作带来的经济损失等。 评估结果包括减少或消除腰痛、背部特异性和整体功能的改善、健康相关的生命质量的改善、工作残疾和恢复工作的减少、背痛发作次数的减少或发作之间的时间、患者满意度和不良反应等。 该指南对急性、亚急性和慢性腰背痛的治疗作出了推荐，指出热敷和针灸应作为大多数急性和亚急性腰痛患者的一线治疗，并鼓励使用低伤害疗法治疗急性和亚急性腰痛，包括热敷、按摩、针灸以及脊柱推拿，症状多可缓解。如果必须使用药物治疗，临床医师和患者应该选择肌松药或非甾体类抗炎药（NSAIDs）。大多数情况下，如果临床医师能够持续关注患者，减轻疼痛恐惧感，缓解精神紧张，并鼓励患者通过运动来预防复发，最终为患者带来最大获益。 推荐建议1 鉴于大多数急性或亚急性下背痛患者随着时间的推移而改善，不论治疗效果如何，临床医生和患者应选择非浅表热（中等质量证据）、按摩、针灸或脊柱推拿（低质量证据）的非药物治疗。如果需要药物治疗，临床医生和患者应选择骨骼肌松弛剂或NSAIDs（中等质量证据）。（等级：强烈推荐）。骨骼肌松弛剂可有效减轻疼痛（中等质量证据）；NSAIDs对疼痛强度（中等质量证据）和功能（低等质量证据）有部分改善，但对胃肠道和肾功能有一定风险。因此，临床医生在处方NSAIDs治疗前，应评估患者的肾血管和胃肠道危险因素，并推荐在最短的疗程内使用最低的有效治疗剂量。 推荐建议2 对于慢性腰痛，临床医生和患者应该首先选择非运动、多学科的康复、针灸、正念减压疗法（中等质量证据）、太极、瑜伽、运动控制锻炼、渐进式放松疗法、肌电生物反馈疗法、低强度激光疗法、手术治疗、认知行为疗法或脊柱推拿（低质量证据）。（等级：强烈推荐）。 推荐建议3 对非药物疗法无效的慢性腰痛，临床医生和患者应考虑选择药物治疗，可将NSAIDs作为一线用药，曲马多或度洛西汀作为二线用药。只有在上述所有疗法无效时，临床医生才能考虑阿片类药物治疗，且仅当潜在益处超过个体患者的风险，并在讨论已知风险和患者的实际益处之后再使用。（等级：弱推荐，中等质量证据）。 当出现急性腰痛时，建议及早就医、及早治疗。拖延治疗会使疼痛迁延不愈，不仅影响生命质量，增加医疗损耗，还会加重病情，严重者还可能出现心理上的改变，导致更加不良的结局。只有早治疗、早愈合后，再配合腰背肌的锻炼，才能更好地预防复发。当然，应注重日常生活中良好的姿势维持，注意腰部活动时动作的协调性，还要注意劳逸结合、适当变换体位、避免疲劳姿势和强迫姿势过久而引起损伤。另外，避免受凉、受寒和受潮也是很重要的。 临床接诊过程中，往往是急性腰痛偏少，慢性腰痛偏多，不仅患者遭受的痛苦时间长，影响生活和工作，也给临床治疗增加了难度。这主要是由于大家对腰背痛的重视程度不够、认识不到位造成的，当然也可能是因为忙于工作而不能及时就诊等客观原因造成的。正因为如此，所以提醒大家做到“有伤早治，无伤重防”。 |
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