中医误诊误治(183）产后发热误用清解案

产后发热误用清解案

王孟英治吴仲源仲妹，孟夏分烧发热，初疑兼乳，数月不退，产科知挟温邪，进以清解’而大便灌泻。遂改溫燥, 其泻不减.易医试之，与参、房、姜、术、鹿角、肉桂等药, 泄泻愈甚。热壮神昏，汗出势危。其亲季眉，谙援于孟英。

按脉洪数7至，口渴苔黄，洞泻如注。小溲不行。因谓季眉曰，病犹可治，第药太惊人，未必敢服.季眉愿任监服。乃疏白头翁汤加石膏、犀角、银花、知母、花粉、竹叶、梔子、 楝实，桑叶与之。脉证较减，仍用前方。而病家群哗产后最忌寒凉，况洞泻数日乎，仍招前医商之。谓幸我屡投温补在前，否则昨药下咽，顷刻亡阳。复定參术之方。业已煎矣。 所亲张芷舟闻之，急命汾伯弛至其家，幸未入口，夺盏倾之。 索孟英方，煎而督灌，群季轮守。孟英感其情摯，快舒所长， 大剂凉解，服至7帖，有止热退。乃去白头翁汤加生地、元 参、竹茹、川贝，服半月，始解黑色燥矢，而眠食新安，第 脏腑之邪虽以漬涤,而从的温补将热邪直滞于膜络之间者， 饉发数痈于胸乳之间。孟英令其恪守前法，复入蒲公英、丝 瓜络、橘叶、菊叶等药。服至百利，始吿至愈，而天癸亦至。

世俗泥于产后宜温之说，况养灌泻，即使温补而死，病家不怨，医者无憾也。或具只言，其谁信之。

＜《女料医案逸粹》）

案析，本案误治有二，①大便灌泻，口渴苔黄，小溲不行，脉洪而数，显系阳明实热，前医却误为虚寒，屡进温补、 固涩之品，导致病情愈甚。②拘泥于产后宜温之说，执意温补，助热恋邪。《景岳全书·妇人规》云 “产后气血俱去， 诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者， 凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治症，不得执着于心，概行大补，以致助邪。'张氏所论，颇为中肯，深得诊治产后诸证之要领。