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上回内容讲到，肌肉是很笨的。单纯的处理肌肉症状往往反复，无法维持。那么肌肉到底是怎么损伤的呢？了解了肌肉损伤的原因，我们才能更好的治疗肌肉损伤。 肌肉常见的损伤原因有两种，一种是长时间重复一个动态动作或保持一个姿势致肌肉紧张；而另外一种则是肌肉在发育过程中其本身扮演的角色更倾向于紧张，如维持姿势的肌肉、单关节肌更容易紧张。总体来说，肌肉为什么紧张需要先了解肌肉为什么会收缩。其实这是一个通路，有感受器—传入神经—中枢整合—传出神经—效应器。简单的来说，皮肤、肌肉、韧带、关节囊周围均有着较多的机械感受器和肌肉感受器，能感受周围环境的变化。当需要做某个动作时，周围感受器会感受周围变化然后经过传入神经到大脑或脊髓，再经过传出神经（即周围神经）到达效应器（即肌肉），使其做出相应对答。即肌肉的收缩是经过脑和周围神经的控制。那我们可以想象，肌肉为什么紧张，根本原因为脑整合、周围神经传出信号，其才会收缩。所以周围神经和脑则为降低肌肉张力的关键，于是我开始思考周围神经或脑神经损伤导致肌肉易损伤。 记得有次遇到一个38岁女病人是踝关节扭伤后月余无法下地走路，患者自述前脚掌无力抓地，疼痛。我在治疗与踝关节扭伤的肌肉（胫骨前后肌、腓骨长短肌、小腿三头肌），并松动了腓骨。治疗两次后，病人描述症状略有缓解，但仍然无法脚掌抓地。恰逢当时黑龙江大庆油田医院姜长林老师前来学习交流，跟我讲述了他治疗急性踝扭伤的病人方法。他采用毫针（0.25X15mm）在胫神经和腓总神经的神经干上做了针刺，患者自述麻木传导到脚底，起床再试，症状缓解很多。两天后复诊，病人能走路了。于是这个案例给了我思考：病人足底疼痛，支配该区域的神经为胫神经，针刺该神经干，神经支配的肌肉得到放松，支配的区域感觉恢复正常，开始渐渐明白肌肉很笨的原理。后面开始临床上试验一些依照神经支配区域去治疗一些疼痛，部分疼痛起到较好效果。 后来总结了越来越多的神经干损伤引起的疼痛，我将常见神经的走形路径，支配区、卡压点、损伤症状都进行了整理成册并开了一门线上周围神经课程，描述了周围神经损伤的原因。重要的理论依据为芮德源老师的《临床神经解剖学》内描述的神经被刺激先会出现疼痛，后才出现感觉障碍，如麻、木。初期我更认为疼痛是由于周围神经高张，游离神经末梢发炎导致的。故认为针刺神经外膜后，神经张力变低，症状能立马缓解。一段时间的治疗后，我发现针刺神经干对一些急性疼痛效果尤其明显，如突然踝关节扭伤，周围水肿、动作疼痛，针刺腓总神经、腓肠神经和胫神经后可明显发现水肿消退；又如急性膝关节损伤前后交叉韧带，无法负重，处理股神经干后效果立竿见影。但是对于一些慢性疼痛，效果不是那么理想。于是我接着思考哪些部位未处理到位。 神经根从椎间孔发出后，可形成神经丛、神经干、神经支，而神经损伤往往是由于周围肌肉、韧带等结构紧张卡压而引起的。当神经在整个穿行路径中，某个区域受到影响后，其他区域也会受到影响，不管是从上到下，或从下到上。这种病因即为神经卡压与轴流变化。简单来说，上部神经损伤，会影响到该神经下部；而下部神经损伤，也会影响到该神经的上部。当处理了该神经在上部位置的病因，神经下方轴流即会发生变化；反之亦然。故神经的根、干、丛、支是相互影响的。处理每一个部分都会改善轴流，但是如果想最大效果的改善轴流，还是需要处理最影响神经的点。这个点，我个人认为为神经根。 对于神经损伤，有周围神经卡压一说，即在神经穿行路径中，深入浅出部分易被卡压。如果你仔细观察的话，卡压神经的肌肉往往也是被该神经或该神经的神经根所支配的。故，当神经出现被局部肌肉卡压时，支配该肌肉的神经上段会先出现问题，从下至上寻找，发现最重要点为神经根的位置。这点在临床上尤为重要，大部分疼痛都跟神经根有关。熟悉掌握斑马图的支配区域对我们在临床上处理难治性疼痛有着非常重要的意义。但是有的了老师也会说：有的神经卡压我只处理局部卡压因素也行，如腕管、肘管、踝管等，其实这是上位神经长时间受卡压后，远端的继发性症状变为了原发性症状，处理远端也会治好疾病。这点临床上也有着比较多的症状，如屈指腱鞘炎、神经支卡压综合征、关节囊挛缩等。当你采用神经思路治疗疾病的时候，就会发现神经支配区域和斑马图的重要性，同样掌握神经的根、丛、干、支等结构意义非凡。简单举例，当一个患者膝前痛，神经支配区域为股神经，股神经的神经干卡压点为腹股沟韧带，神经丛卡压点为髂腰肌，神经根的卡压点则为L2/3,L4/4,L4/5的椎间孔和侧隐窝（当然如果患者为膝前内侧疼痛，其可能为隐神经损伤）。所以此时对于膝前痛的病人除了处理腹股沟韧带、髂腰肌,还要处理L2/3/4神经根的内口（侧隐窝）和外口（椎间孔）。 上述内容即为神经治疗的思路，从神经支——神经干——神经从——神经根的整体思路去调整疼痛，如果当你处理了上述位置后，患者症状当时好转，后面仍不能很好的解决，这时需要怎么去处理呢？又或者当一个病人存在着大腿前侧痛和小腿后侧痛这样的不同分区的神经干症状，我们又该如何思考和处理呢？后续我们将会讲述该类问题的神经减张思路。 |
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