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昨天晚上值班，凌晨1点急诊来了一位胸痛患者，男性49岁，持续胸痛不缓解。 做了5份心电图都没有典型的急性心肌梗死的表现，心肌酶也正常；我赶到后了解情况，摸摸患者双手的脉搏，感觉左边脉搏微弱，而右侧脉搏强劲有力；这时候监护测量血压是120/80，测量的是左侧胳膊。我让护士赶紧测一下右侧，一测右侧血压210/120！ 我说：坏了，应该是夹层！尽快去一个胸部增加CT！请胸外科来会诊！ CT很快做完，结果回报：主动脉夹层！ 和我判断的一模一样，于是交给了胸外科继续抢救。 一、首先想到主动脉夹层 当左右两侧血压差别很大的时候，一定先要想到是不是主动脉夹层，因为这个疾病号称“兵王”，死亡率比急性心肌梗死还高！ 急性主动脉夹层患者可以突发死亡或者在数小时、数天内死亡，不给治疗留任何机会。 有调查显示50%主动脉夹层患者会在48小时内死亡，70%会在1周内死亡，90%患者会在3个月内死亡。所以说，主动脉夹层九死一生，可以说主动脉夹层是百病之王。 什么是主动脉夹层呢？简答说就是长期高血压不控制，导致人体最大的动脉血管破裂，持续在流血，导致的撕裂样疼痛，您想小动脉出血都会持续出血，那最大的大动脉出血，可不会要命吗？ 这个病例除了告诉我们，左右两侧血压差别大一定要先想到是不是主动脉夹层，必须尽快完成胸部CT检查，分秒必争！ 第二点就告诉我们，我们测量血压一定不能只测一侧，必须两边都测，而且必须以高一侧为准。 二、左右两臂血压不同的原因 一般来说，因为生理解剖的原因，左侧上臂和右侧上臂所测得的血压数值有一定差异，但一般不会超过10-20 mmHg。 无论是否患有高血压，如果两侧血压测量数值差值过大，超过10 mmHg尤其是超过20 mmHg，有可能是病理状态。 如年轻人可能因先天畸形、多发性大动脉炎所导致，中老年人更多见于锁骨下动脉动脉等血管粥样硬化性疾病所致的动脉狭窄，也要应予重视。 比如说发现左侧上臂和右侧上臂血压差距过大，做锁骨下彩超的同时也可以考虑查颈动脉彩超、肾动脉彩超、甚至胸部CT以明确。 所以说，当我们测量血压的时候，一定两个胳膊都测量，以高一侧为准！如果差别超过20mmHg一定去去医院做个检查！ 【心血管王医生版权】 |
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