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华医世界  图*国医大师王绵之老先生 导读 王绵之先生，北京中医药大学终身教授，首届国医大师，善治疑难杂症，尤以方剂学研究称道杏林。 王老立法遣药重视疏导气机升降出入，主张顺应肺脾肾三焦之相互生理关系而调治。 处方独具匠心、且以擅长运用对药而为人称道。 今天小师妹分享的是国医大师王绵之老先生临床善用的7个药对，供临床优秀中医师参考学习。  升麻助生地黄上行，清肺胃之热而凉血止血 升降配对   《本草新编》云；“夫吐血出于胃，衄血出于肺，止血必须地黄，非升麻不可止……”先生对此段经文深思敏悟，颇具见解，且更有发挥。 他说，《本草新编》之所以云生地黄非配升麻不效，是因为生地黄虽甘苦而寒，能清热凉血止血，然性主沉降，属下焦肝肾经药，升麻性主升举上行，伍以生地黄，可引载生地黄甘苦寒凉之药性上达肺胃而清肺胃之热，以达凉血止血之功。 然而，先生又认为，升麻毕竟辛散升发，性主上行，量大耗气、动血而有碍于止血。因此，他强调升麻虽需用但剂量宜轻，且佐之以微量黄连以坚阴降火，方能相济而成功。 如先生治一李姓支气管扩张咯血患者，据其形体羸瘦、干咳少痰、咯血鲜红、舌红少苔、脉细数的综合表现， 确认咯血当属阴虚火旺、肺络灼伤所致。 处方： 生地黄15g，升麻2g，黄连1.5g 玄参10g，茜草炭10g 黛蛤散10g，生甘草10g 每日1剂，水煎服。 连服5d后，咯血渐止，干咳、咽干、五心烦热亦相继而瘳，续投六味地黄丸调治月余固本善后。 桂枝伍白芍，从阳而扶卫，走阴而益营，解表邪，和里气，营卫自调 动静配对   桂枝配芍药，具有良好的调和营卫气血作用，对其配对的作用机制，先生阐述得十分精辟。 他说：“桂枝辛甘而温，气薄升浮，能解肌表、通阳气而入卫祛邪。 芍药味酸而寒，性涩收敛，能敛阴液、养营血而入营和里。 二药合用，一气一血，一收一散，一动一静，开合相济，使表邪得解，里气和而营卫自调，融‘汗’、补’二药于调和营卫一法。” 同时，先生对此二药配对的相互为用、相互监制关系，分析得更是令人叹服，他说：“桂枝主辛散，芍药主酸敛，芍药从桂枝则桂枝不峻，桂枝从芍药则芍药不寒；二者同用，还具有使桂枝辛散而不致伤阴，芍药酸寒而不致恋邪的相互制约作用。” 先生将此组对药灵活加减化裁，既用于发热汗出、恶风、脉缓的外感风寒、太阳中风证，也广泛运用于各种气血不和、自汗恶风的内伤杂病。 黄连伍肉桂，泻心火，制阳亢，降心中之阳下归于肾，而不独盛于上 寒热配对   黄连、肉桂相伍同用，首出于《韩氏医通》，后冠名为交泰丸。 先生对该二药的配伍关系独具见解，认为“黄连味苦性寒，寒可清火，苦能降泄，故能泻心火、降心中之阳下归于肾而不独盛于上。 肉桂辛甘太热，能温肾阳，引火归元，致肾中之阴得以气化而上济于心。 如是，一寒一热，一阴一阳，相反相成，可使肾水与心火升降协调，彼此交通。” 先生将此二药配伍同用于因肾水不能上升涵心、心阳不能下降温肾，证见心悸怔忡、失眠多梦、心烦不安等心肾不交证。 如先生治一持续2年久治不愈的遗精、不寐患者，根据患者常年头晕耳鸣、腰酸梦遗、心悸怔忡、五心烦热、舌红、脉数的主证特点。 拟方： 黄连1.5g，生白芍15g，肉桂3g 阿胶10g(烊冲)，生龙骨 生牡蛎各15g(先煎)，炙甘草10g 每日1剂，水煎服。 5剂后诸症显减，后随病情变化而略作加减，共服药20剂病痊。  辛开苦降，调肠胃，畅气机，善治胃热痰结呕吐 苦辛配对 黄连与半夏同用，重在调胃肠、理气机、和阴阳。 先生说：“黄连苦寒，功擅清热燥湿、和胃止呕；半夏辛温，善化痰浊积聚、降气宽中。 二药同用，取黄连之苦降，以清痰湿所生之热，用半夏之辛开，理痰湿所壅之结，如是，辛开苦降，调理气机，调和胃肠，寒温并施。 清热而无妨祛湿，燥湿而不碍清热，共奏泻热和胃、开胸除痞之功。” 先生将此法运用于伴有心下痞闷、胸脘胀满，或呕逆欲吐，或咳痰黏稠，或肠鸣泄泻，舌苔黄腻、脉象濡数等痰热互结，或湿热中阻、气机失畅的多种病症，屡获效验。 他还将此法变通剂型，移用于小儿胃热呕吐病症，每每得心应手。 方法是取黄连、清半夏、干姜，药量比例依次为1：2：3，各研细末后过100目筛．并用均筛混合法充分和匀储瓶备用，用时按小儿体重和病情，每服0.3～1g，每日2～3次，温水调下。 芍药伍甘草，甘酸化阴，有缓肝和脾、益气养阴、缓急止痛等功效 酸甘配对 白芍与甘草同用，乃《伤寒论》芍药甘草汤，亦是伤寒家推为群方之魁的桂枝汤基本组成方剂之一。 该方是仲景为治疗伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急者所设。 在《伤寒论》112方中，有31方用芍药，70方用甘草，24方芍药和甘草同用，用芍药而不配甘草的只有5方。 先生极为推崇此二药的协同作用及其在方剂学中的地位，称赞芍药甘草汤起到“开酸甘化阴之先河，标调和肝脾之楷模”的作用。 认为，白芍酸收苦泄，性寒阴柔，与甘缓性平冲和之甘草合用所具有的敛营气、泻肝木、和逆气、补脾土之功，是治疗肝脾不和、气血失调所引起的胸胁不适、腹中拘痛、手足挛急等多种病症的有效基础。 临床只要辨证准确，诚然不乏其用。 先生临证时，把握法度，知常达变，常将二药配伍广泛用于具有肝脾不和、气血失调等见证的各科病症，取教甚众。 如治一诸药不效达一月之久的顽固性呃逆患者，先生据其呃声急促，伴有口干舌燥、舌红脉细数等特征， 施以芍药甘草汤合益胃汤化裁： 生白芍15g，炙甘草l0g，黄连1.5g 北沙参15g，玉竹15g，麦冬10g 绿萼梅6g(后下)，佛手花6g(后下) 先后服药10剂。 呃逆即止，口干舌燥亦渐除。 浙贝母合连翘，清热毒、化痰浊、开郁滞，有散结消肿之功 相使配对 浙贝母味苦性寒，有清热化痰、开郁下气的作用； 连翘昧苦性凉，具清热泻火、消肿散结之功效《药品化义》谓其“总治三焦诸经之火，一切血结气聚，无不调达而通畅也”。 先生对此二药配对所形成的清热毒、化痰浊、开郁闭、散结肿之功能尤为赏识， 临床习将其相使配对，且加大剂量，掺揉干治疗痰火郁结而致的瘰疬、瘿瘤等方药之中，因药力专宏，屡治屡验。 如治一数年经治不愈的淋巴结核患者，先生抓住口苦、便结、舌红、苔黄燥而腻等主证， 拟方： 浙贝母15g，连翘15g，玄参15g 皂角刺15g，海藻10g，昆布10g 生大黄10g(后下)，生甘草10g 随证略作加减，共服25剂，结核消散，诸症悉除。 当归伍桂枝,补中有行，行中有补，既可补血温经，又能通阳行血，血虚寒凝所宜 气血配对 先生认为，当归虽主入血，然其味甘、气轻、质重，集补血、行血、温阳于一体，故血虚者能用，血瘀者亦能用； 桂枝虽入气分，然其味辛甘而气厚，味辛通阳，气厚助热，甘则补虚，故阳遏者能用，阳虚者亦能用。 且归桂合用，即属气血配对，内涵动静相兼，寓补于行，寓行于补。 本组对药广泛适用于具有血虚寒凝的多种病症。 先生十分重视此二药在《伤寒论》当归四逆汤中的配伍作用，临证常以二药为主，配合其他药物。治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿麻痹症、雷诺病等。收到良好效果。 王绵之老先生一惯教导后学者，中医药理论博大精深，学者要钻得进，更要跳得出来，关键重在一个“悟”字。 他亦常教诲学生说：药对是前人经验的积累，经得住时间的考验。医者临证组方要有理有据，科学组合。 切忌叠床架屋，杂乱凑合。 |
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