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4月15日-4月21日是第26届全国肿瘤宣传周。相比于肺癌、肝癌等，膀胱癌的“知名度”似乎没有那么高。然而，资料显示，近年来膀胱癌已成为泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，男性朋友更容易遭受它的侵袭。  中老年男性是高发人群 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第7位，女性排在第10位以后。 2009年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万。按性别统计，膀胱癌男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍。无论男、女性，各年龄组发病率均为城市高于农村，城市是农村的2倍以上。 为什么膀胱癌更偏爱男性，城市多于农村？ 浙江省医学会男科学分会常务委员、浙大二院泌尿外科副主任陈继民表示，膀胱癌的发生与很多因素都有关，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。 01 吸烟 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2～4倍，其危险率于吸烟强度和时间成正比。 02 长期接触工业化学产品 另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。“这些人群大都长期生活在城市，发病率会相对多一些。” 03 其他 另外，酒精摄入、大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉也可能增加膀胱癌的发病危险。 陈继民说，相对于其他国家而言，我国膀胱癌发病水平中等。但近10年间，不论是男性还是女性，也不论城市或农村，膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势，应引起重视。膀胱癌在45岁前发病率处于较低水平，自45岁开始逐渐升高，因此中老年人是膀胱癌的高发人群。 无痛性血尿必须重视 陈继民说起最近遇到的一个病人，因为血尿来就诊。65岁的王大伯（化名），早在一年多前就发现小便颜色有点发红，但是隔一段时间又恢复了正常，身体也没有任何不舒服，王大伯便没放在心上。此后，他发现每次饮酒后血尿会比较明显，而不喝酒症状就减轻了。因此，便认为血尿和饮酒有关，少喝点酒就好了。直到最近这段时间，血尿越来越频繁，尿色也越来越红，他才告诉家人，随后前往浙大二院检查。  做了膀胱镜检查后，王大伯被确诊为膀胱癌。检查发现，整个膀胱里长满了大大小小的肿瘤。不幸中的万幸，肿瘤还没有侵犯到肌层，手术切除肿瘤后可以保留膀胱。 “膀胱癌最典型的症状就是无痛性血尿。”陈继民说，大部分情况下，肉眼就可以看到尿色发红，像洗肉水、酱油水样，严重的还会出现血块。这种血尿通常是间歇性的，时好时坏，病人身体也没有其他不适。正因为这样，很多人觉得身体没什么大问题，容易被忽视从而延误治疗。也有些患者没有明显肉眼可见的血尿，但做尿常规检查会发现有红细胞，即镜下血尿。 
早发现早治疗 和其他肿瘤一样，膀胱癌也需要早发现早治疗。 一旦出现血尿要查明原因。陈继民说，中老年人是膀胱癌的高发人群，但是门诊也有不少20多岁的年轻患者。所以，无论是什么年龄段，一旦出现无痛性肉眼血尿都需重视，早期发现，早期治疗能取得较好的疗效。  0 1 重视体检 每年做尿常规、泌尿系B超检查。对于一些比较特殊的情况，比如肿瘤隆起不明显的、较广泛的增厚，通过B超不容易被发现，因此最终确诊还需要靠膀胱镜检查及活检。 0 2 纠正不良的生活习惯 比如戒烟，控制酒精的摄入，减少脂肪、胆固醇、油煎食物摄入，减少红肉（猪牛羊肉）的摄入比例，增加白色肉类，如鱼肉海鲜等的摄入比例。 膀胱癌的治疗方式 陈继民介绍，膀胱癌主要分为两类，一类是非肌层浸润性膀胱癌，另一类是肌层浸润性膀胱癌，膀胱癌治疗需要根据肿瘤分级、分期采用不同治疗方案。  达芬奇手术机器人辅助手术 早期浅表性膀胱肿瘤 对于早期浅表性膀胱肿瘤，主要采取微创、腔内治疗，也就是我们所说的膀胱肿瘤电切术（TURBt），切除肿瘤、保留膀胱。但是膀胱肿瘤非常狡猾、复发率相当高，因此手术后，往往需要配合规律的膀胱灌注治疗，也就是膀胱内灌注各种化疗药物或BCG，达到降低膀胱癌复发的几率。术后定期膀胱镜的复查也非常重要，2年内每3月要进行一次膀胱镜检查，能发现小的复发病灶，及时进行治疗。2年后膀胱镜频率可逐渐减低，但这种复查应该是终身的。 浸润性膀胱癌 对于浸润性膀胱癌，肿瘤病灶很难彻底清除，且容易发生转移，一般需要切除膀胱。患者的生活质量也会受到较大的影响，有些患者需终身使用集尿袋，即尿液从肚皮上出来，收集于集尿袋。这些手术也可以通过腹腔镜下微创进行的，利用达芬奇机器人辅助腹腔镜下进行膀胱癌根治术，创伤更小，恢复更快。 淋巴结或远处转移 有的患者发病时已经出现淋巴结或远处转移，就要采取综合性的治疗方法，除了切除膀胱，进行淋巴结清扫，还需要进行化疗、放疗，还有免疫治疗，如PD-1、PDL-1等，也能有效改善症状、延长生命。  陈继民 浙大二院泌尿外科主任医师、主任，浙江省医学会男科学分会常务委员。擅长泌尿、男科疑难疾病的诊治，尤其是重大、复杂性手术，腔内、机器人辅助腹腔镜等微创手术，肾肿瘤的精准诊治等，女性压力性尿失禁的手术治疗为国内领先。 |
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