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原文地址：医案思考--桂枝加大黄汤证作者：仲景学派传承人 经方家娄绍坤的医案：
李某某，男，40岁，农民，1977年10月7日初诊。患者春节期间饮酒过多，见见发现脘腹不适，时有呃逆。自行服用化湿消导药物稍有好转，但继续服用反而增添更多的症状，如恶风，汗出，烦热。8个月来采用多种方法治疗，为效。刻诊：中等偏瘦个子，气色尚好，呃逆频频，嗳气响亮，舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮数，口干口苦，脘腹胀满，腹肌挛急，按之而痛。方用《伤寒论》桂枝加大黄汤加味。处方：
桂枝 15g 炒白芍 30g 生甘草 6g 生姜
5片，大枣 3枚，生大黄 6g。3剂，水煎服。
二诊时，患者自诉，服药后，全身温热舒畅，呃逆与脘腹胀满明显减少，大便每日一二次，量多而臭。原方去大黄，再服3剂而愈。
从此医案我不禁想到如下内容：
1、伤食仅仅是外因，经方最重要的辩证药店是辩证出内因（体质）在接受到外因刺激后显现出来的方证，方证反应的是人体正气与邪气相互作用后的状态。
2、在本案例中，病患中等偏瘦个子，容易让人想到桂枝或柴胡体质，绝对不会是黄芪体质，就缩小了方证的范围，一定是在桂枝类方或柴胡类方中找方子，但如果后面仅仅结合“口干口苦，脘腹胀满”似乎是少阳病的可能，因为“但见一证便是，不必悉具”嘛，但再结合“恶风，汗出，烦热，腹肌挛急，按之而痛”则可以肯定其实在桂枝汤证存在的基础上有了阳明腑实，所以“呃逆频频，嗳气响亮”，而且少阳病的主要症状应该是“胸胁苦满”，所以临床时要小心“胸胁苦满”与“脘腹胀满”的鉴别。再加上脉象：脉浮数，更加增大了桂枝加大黄汤的概率，故而临床效果卓著。 |
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