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你知道吗？ 牛奶不耐受绝不是个新问题，早在希波克拉底时就发现了与食用牛奶有关的胃肠道症状和皮肤反应。 一般喝牛奶产生的不适症状，大家都喜欢统归为“牛奶不耐受”，其实，“乳糖不耐受”只是其中一个原因，就是对牛奶中的碳水化合物（主要是乳糖）产生的不适反应。实际上，喝牛奶造成的不良反应，同时也包括其他两种情况——“牛奶蛋白不耐受”和“牛奶蛋白过敏”，这两类，其实是人体对牛奶中的蛋白质产生的不良反应。 乳糖不耐症（lactose intolerance）是人体因乳糖酶缺乏和/或对碳水化合物消化不良，导致对牛奶中的乳糖消化不完全而造成酸性腹泻。这种酸性腹泻会引起皮肤刺激和破损，婴儿还会发生呕吐、腹胀；严重者导致脱水、电解质紊乱发育不良。 乳糖不耐症常被分为：  先天性乳糖酶缺乏：较为罕见； 原发性乳糖不耐症：婴儿到成人的生长发育过程中乳糖酶退化而对乳糖消化不良，属人体的正常现象； 继发性乳糖不耐症：肠胃炎、肠道手术、囊性纤维化、免疫紊乱等原因造成对乳糖的消化吸收不良。 氢气呼吸实验有助于乳糖不耐受的诊断。 一般建议用无乳糖饮食或无乳糖配方奶。美国儿科协会建议用大豆来源的配方。 牛奶蛋白不耐受（Cow’s milk protein intolerance, CMPI）是非免疫介导的对牛奶的不良反应，被认为是婴儿最常见的变态反应，报道的发生率在1.8~7.5%。患儿可发生急性皮疹、广泛的荨麻疹、面部血管性水肿、口周红斑等。 造成牛奶蛋白不耐受的原因可能为：牛奶蛋白大分子吸收障碍、肠道粘膜改变、遗传易感体质；影响因素可能与牛奶蛋白暴露时间、程度及频率、蛋白质变应原本身有关。牛奶中的酪蛋白、α-乳清蛋白、β-乳清蛋白、牛血清白蛋白、γ-球蛋白都被认为是可致敏的蛋白质。 牛奶蛋白过敏（Cow’s milk allergy, CMA）是非免疫介导的对牛奶的不良反应，最常见的是免疫球蛋白E（ IgE）介导和细胞介导的（non-IgE）过敏反应。 免疫球蛋白E（ IgE）介导的牛奶蛋白过敏反应常见症状为荨麻疹、过敏性皮炎、血管性水肿、鼻炎、喉部水肿、咳嗽、喘息等；而细胞介导的（non-IgE）过敏反应，常见症状主要是小肠结肠炎、直肠结肠炎、食道炎、吸收不良/障碍等。因牛奶过敏的免疫组分还不确定，因此仍未有明确的定义，文献和研究中常将这个概念与牛奶蛋白不耐受混用。 牛奶蛋白不耐受和牛奶蛋白过敏的诊断较为复杂，且无单一方法可用。放射变应原吸附试验联用可能有效，而诊断的金标准是双盲安慰剂对照的食物对比研究，但由于实施不易且耗时，研究难度很大，一般依赖病史和体检，包括食物摄入史、使用配方奶情况、辅食情况等，纯母乳喂养婴儿还要调查家族过敏史、膳食史、或过敏源暴露情况。 牛奶蛋白不耐受和牛奶蛋白过敏的治疗，主要是改用水解蛋白配方的配方奶，包括全水解配方、部分水解配方、氨基酸配方。全水解配方和氨基酸配方是牛奶蛋白不耐受/过敏的首选，而大豆配方更适合Ig-E介导的牛奶过敏免疫反应。 牛奶是婴幼儿的重要食物之一，甚至是婴儿期的唯一食物来源，也是各年龄段人群膳食的重要钙源。 适当了解对牛奶的不耐受反应，合理、合适地选择牛奶或牛奶制品，对提高膳食营养价值有重要意义。 田芳，复旦大学附属华山医院主管营养师、助理研究员；中国老年医学会营养与食品安全分会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会营与代谢管理分会青年委员，亚太内视镜减重及糖尿病手术中心受训营养师。擅长内分泌疾病和肥胖症的医学营养治疗。 门诊时间：每周四下午。 本文为原创文章，转载请与复旦大学附属 |
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