医保局力推处方外流，流转平台上线，零售药店可实时结算

作者：小米

来源：健识局（jianshiju01）

全文2076字，阅读需6分钟

医保局力推处方外流。

4月16日，山东省菏泽市医保局正在加快医保处方流转结算平台建设，将从高血压、糖尿病（简称“两病”）参保职工开始试运行，4月底前测试运行，7月14日，在全市范围内铺开推广。

据健识局了解，医保处方流转结算平台的业务运行模式为，参保职工选择一家医院作为其慢性病定点门诊，并在此定点门诊线上开具处方、续方。

同时，通过处方流转平台，医保监管人员审核处方的合理性后，参保职工可自愿选择在定点门诊或其他就近定点药店购药。

在此之前，浙江、重庆、天津、北京等省市政府均曾出台文件，鼓励零售药店加入医保体系，使用电子处方系统，支持医疗机构处方外流，但总是雷声大、雨点小，医疗机构对外流出处方的意愿并不强烈。

而山东省菏泽市由医保局牵头进行处方流转平台的改革试验，今后极有可能医保基金与零售药店实时结算，打通整个零售的新业态，这无疑也给众多药品生产企业一个出路。

但也有分析人士指出，目前并不是所有药店能获得医院给患者开具的处方，只有那些能接入医疗机构信息系统的零售药店才能享受到政策的红利。

可以预见的是，这一政策一旦向全国铺开，影响生产、流通、零售整个医药产业链，相关品种的市场竞争将更加激烈，4000亿处方外流市场将被重新划分。

菏泽7月全市铺开

医保处方流转平台正式上线

按照菏泽市医保局的计划，医保处方流转结算平台将先以市中医医院中华东路分院为试点，结合联众大药房，从“两病”参保职工开始试运行，之后扩展到该定点的门诊慢性病参保职工，再扩展到市直四家职工门诊慢性病定点医疗机构，自7月14日起，在全市范围内全面展开。

与此同时，山东省菏泽市医保部门将继续对职工门诊慢性病定点门诊实行定额管理，按照总额控制，限额结算，超支分担的政策，对职工慢性病定点实行定额管理，将在满足参保职工的基本用药需求的同时，也会有效控制不合理费用地支出。

事实上，高血压、糖尿病两病的看病报销，已受到了国家层面的高度重视。2019年9月，国务院常务会决定对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者，将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付，报销比例提高至50%以上。

而此番菏泽市医保局针对“两病”的医保报销，所推出了处方流转平台无疑将是在门诊报销之后的又一次改革尝试。

截至目前，公立医院是药品销售最重要的市场，医生的处方根本就无法流入零售市场，这也导致了医疗机构人满为患，而基层社区以及零售药店无法扩大其市场的占有率。

而此次山东省菏泽市所推出的医保处方流转结算平台的上线，将实现参保人员以医保电子凭证为认证可以线上实现线上购药，也可以使用医保电子凭证或社保卡到药店进行线下购药。

特别是从公立医院到零售药店，从医生开具处方、药师审核处方、药店获取处方、售药结算、配送到家，一条完整的医药服务链条，将充分解决病人挂号排队时间长、看病等候时间长、取药排队时间长、医生问诊时间短的“三长一短”问题。

显然，从国家文件到各地试点，处方外流尽管在各方利益的博弈之中缓慢前行，但这一政策的出台必将改变今后医药产业的营销模式将发生变化，零售市场的份额将随之加重。

执行效果甚微

未来4000亿市场面临监管

尽管被看作是医改的既定趋势，但处方外流正遭遇“雷声大、雨点小”的尴尬处境。

据米内网数据显示，2019年我国三大终端六大市场药品销售额实现17955亿元。从实现药品销售的三大终端的销售额分布来看，公立医院终端市场份额最大，2019年占比为66.6%，而零售药店终端市场份额2019年占比为23.4%。

近年来，多点执业、互联网医疗、医药分开等多项政策和探索，均被业界视为“处方外流”的破局之道，却在现实中，屡遇障碍，收效甚微。

究其原因，处方外流所涉及的医疗机构、零售药店以及患者，这三方的积极性均未被调动起来，是问题的关键所在。

大参林医药集团股份有限公司董事长柯云峰曾公开呼吁，通过医保平台或第三方云平台，让试点药店和试点医疗机构共享医生开具的电子处方信息；处方流转两端，同时接受医保机构控费审查。

但如何调动起医疗机构的积极性，业界各方也都在积极摸索，国家医保局、国家卫健委也相继出台了辅助用药、重点监控等目录，寄希望于这些安全、无效地药物清除在医保目录之外。

事实上，处方外流已成为药品销售利益重新分配的过程，各路诸侯竞相出击，跑马圈地，欲将其成为医药零售行业的新入口。此前，步长制药总裁赵超曾预计，中国处方外流市场规模，将达到4000亿元。

在业内人士看来，在医保控费、降低药占比的大趋势下，医院的处方外流已成大势所趋。但与此同时，国家医保局副局长陈金甫曾公开表示，“两病”用药种类多、价格差异大，用药上也一定程度存在滥用和无法合理施治的问题。

今后，随着医保处方流转结算平台的上线，零售药店在享受着政策红利的同时，也面临着更加严厉的监管。益丰大药房董事长高毅曾客观地评价，处方外流这一行业趋势，是一个漫长的过程，行业人士不应过度乐观。

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