脾胃气虚：上腹部疼痛18年，久治不愈，反复发作，怎么办？

徐某，男，27岁。

初诊：上腹部疼痛18年，加重2年。

患者自9岁之时因含水饺过多而当即感到脘腹胀满，同时腹泻，经治腹泻已止。

从此之后，腹部经常胀满，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血、便血，曾因上消化道出血而手术治疗，术后胃脘疼痛仍反复发作，多次住院。

遍求中西医等治疗，效果不显。

因询问才得知不但空腹时疼痛，而且每因饮食入胃之后，即刻疼痛，有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛，更为甚者，每当饮水、或饮茶后即感心口隐隐而痛。

若仰卧时，上腹部自感胀满，如有物堵其间，大便排解无力。

面色萎黄，精神萎靡不振。舌质稍淡，舌体大，苔薄白、微黄而滑，边有齿印。

右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦。

中医诊断：胃痛（脾胃气虚）。

中医治法：补脾益气。

方药：桂枝去桂加茯苓白术汤。

炙甘草15g，白芍50g，白术50g，茯苓50g，大枣30g，生姜50g。

二诊：3剂后疼痛减其大半，饮食较前增多，胀满已明显减轻，宗上方仍服3剂，疼痛己止，胀满已除。

为巩固疗效，仍服上方10剂，而疼痛一直不发。

按语：本案胃脘痛属虚证，以久病体虚，空腹疼痛，痛而喜按，脉虚气怯为辨。

以本方治疗，似不符临床之常规。

桂枝去桂加茯苓白术汤其主症即是“心下满，微痛”，而关键是其“微痛“一症。

“微痛”，即微微而痛，乃隐痛之变词，隐痛为虚性疼痛，多为脾胃气虚所致。至于“心下满”症，有有形和无形之分。

无形之满，多病在气，常为肝气横逆犯胃；有形之满，多病在积，常为水积和食积。

本方主治及配伍，正为“心下满，微痛”而设。

方中茯苓、白术，一治水积，一治食积，二药相伍，健脾利湿，以去“心下满”；

炙甘草、白芍相配，酸甘化阴，缓急止痛；生姜行气散水；大枣补脾和营。

本方以补为主，兼以攻实，对虚中挟实之“微痛”和“心下满”，较为适宜。