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来源：药师百宝箱 糖尿病和高血压均可引起心、脑、肾及眼底等靶器官的损害，两者同时存在可使大血管及微血管并发症的危险性显著增加。 高血压合并糖尿病是极为有害的，会加重冠状动脉硬化的过程，使冠心病的发生率增高，也加重了微血管病变。据调查显示，糖尿病患者大约有80%死于心血管病。那么，同时得了高血压和糖尿病，日常中怎么合理降压？ 治疗上一旦高血压确诊合并糖尿病，不管你是几级高血压，应立即启动降压药物治疗，不要再单纯生活方式干预治疗了。即药物治疗加生活方式干预两方面均要，二都缺一不可。 那么，降压药物的选用： 首选降压药为“普利类”（血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI）或“沙坦类”（血管紧张素受体拮抗剂，ARB）。如常用的依那普利、厄贝沙坦等。糖尿病患者在选择降压药物时，应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素 单药控制效果不佳时，优先推荐普利/沙坦为基础的联合用药。首推的两种联合治疗方案是① ACEI/ARB ＋ CCB ；② ACEI/ARB ＋ 利尿剂。 CCB类能选择性地作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，降低外周血管阻而使血压下降，同时对糖脂代谢无影响。因此，指南推荐长效CCB 是高血压合并糖尿病患者在ACEI/ARB 治疗基础上首选的联合用药。 利尿剂对糖脂代谢有影响，小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响较小，不会增加新发糖尿病的风险。和ACEI/ARB联用，具有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病发生率。因此，普利/沙坦和低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。 |
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