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运用降压药物能够有用下降血压，维护靶器官、削减心脑血管事情的危险。 高血压药物医治的意图是经过下降血压，有用防备或推迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功用不全等并发症发作；有用操控高血压的疾病进程，防备高血压急症、亚急症等重症高血压发作。 在挑选降压药物时既要重视其效果机制及合理运用，也要充沛认识到该药物的留意事项，才干真实做到安全有用的操控血压。 以下，咱们介绍各种降压药医治中的留意事项，期望各位医生小伙伴运用中能够留意各种细节。 降压药物运用的基本准则 降压医治药物运用应遵从以下 4 项准则，即小剂量开端，优先挑选长效制剂，联合用药及个体化。 小剂量：初始医治时一般应选用较小的有用医治剂量，并依据需要，逐步添加剂量。 优先运用长效制剂：尽或许运用 1 次/ d 给药而有持续 24 h 降压效果的长效药物，以有用操控夜间血压与晨峰血压，更有用防备心脑血管并发症发作。如运用中、短效制剂，则需每天 2～3 次给药，以到达平稳操控血压。 联合用药：可添加降压效果又不添加不良反响，在低剂量单药医医治效不满意时，能够选用 2 种或多种降压药物联合医治。 事实上，2 级以上高血压为到达方针血压常需联合医治。对血压 ≥ 160 / 100 mmHg、高于方针血压 20 / 10 mmHg或高危及以上患者，开端即可选用小剂量 2 种药物联合医治或用固定配比复方制剂。 个体化：依据患者具体状况和耐受性及个人志愿或长时刻承受能力，挑选合适患者的降压药物。 一起，在服用不同的降压药物时，应分外留意其不同的留意事项。 利尿药 （1）运用噻嗪类利尿药进行降压医治宜引荐较小的有用剂量，防止有用血容量过度下降而导致各脏器的供血量下降，可单用。也可与其他类降压药物如 CCB（钙离子拮抗剂）、ACEI （血管严峻素转化酶按捺）和 ARB（血管严峻素 II 受体拮抗剂）合用。 （2）最好晨起时服用，在每天的同一时刻服用。因为夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后会使血黏度进一步增高，添加血栓危险；再者晚上用利尿剂小便次数增多，影响患者睡觉而直接影响血压。 （3）腹泻时不宜运用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会添加血黏度，血栓和心梗发作概率添加。 （4）长时刻运用噻嗪类利尿药时应定时监测血钾、钠、氯等电解质水平。如运用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时留意监测血钾，以防血钾过低或过高。 （5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺；噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。 （6）高血压患者兼并糖耐量下降或糖尿病、血脂代谢紊乱者，特别是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，如长时刻或大剂量运用应定时监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质状况等。 （7）利尿剂对性功用有必定的影响，长时刻运用噻嗪类利尿剂的男性，3～32% 呈现性功用妨碍 ，停药后症状可减轻或消失。 β－受体阻滞剂 （1）运动员慎用。 （2）要从小剂量开端，切忌开端即大剂量用药。剂量应个体化，以防止心动过缓的发作。 （3）糖尿病患者、糖耐量反常者，血糖水平动摇较大时，β－受体阻滞剂或许会掩盖低血糖症状。 （4）可引起支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢反常，而加剧支气管哮喘及糖尿病，血脂升高，加剧心衰，因此有缓慢肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心脏传导妨碍者应慎用。 （5）若没有医生辅导，不得俄然停药或改变剂量，俄然停药可呈现交感神经活动亢进，血压急剧升高，心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死。 所以长时刻服用 β－受体阻滞剂患者不行俄然停药，有必要停药时要留意逐步递减剂量每 2～3 天剂量折半，整个撤药时刻应至少持续 2 周。 （6）β－受体阻滞剂因有按捺心肌缩短力的效果，因此不宜与维拉帕米合用；不建议与利尿剂合作运用。 CCB 类药物 （1）现在因短效 CCB 用药后血压下降过快，易引起低血压反响，反射性引起心率增快，血压动摇较大，现在在非紧急状态时已不建议运用短效心痛定，多建议运用每日 1～2 次的长效 CCB。 （2）初始用药时，少量患者呈现面部潮红、头胀、心跳加快。 如初始小剂量用药，习惯后逐步加大剂量，这些不良反响会较细微。 （3）双下肢轻度洼陷性水肿也是 CCB 的常见副效果，如在运用 CCB 时加用小剂量利尿剂就能够缓解，并可增强降压的效果。 （4）CCB 和 β－受体阻滞剂联用会明显地按捺窦房结活动和延伸房室传导时刻，特别关于晚年人，在心室功用不全和本身有心脏传导缺点患者，在运用这两类药物时，要亲近重视心电图监测 。一起，急性冠脉综合征患者也不引荐短效硝苯地平类药物。 ACEI 类药物 （1）该类药物应从小剂量起开端运用，并逐步加量到起效，特别是肾动脉粥样硬化的晚年患者，防止血压过度下降。患者要定时做肾功用和血钾测定。 （2）严峻肾功用不全 (肌酐铲除率＜30 ml / min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭隘与单个功用肾的动脉发作狭隘者，运用本品时导致严峻低血压和肾功用不全的危险性增高。 （3）关于双侧肾动脉狭隘、高钾血症以及孕妈妈应禁用该类降压药物。 （4）ACEI 因为按捺醛固酮的开释能够引起高血钾 ，特别在肾功用不全或合用保钾利尿剂或口服补钾药物时更简单发作。 （5）ACEI 类药物会导致头晕、昏厥等不良反响，所以驾驭及进行高空作业的人慎用。 （6）假如患者运用该类药物期间呈现干咳，若不能耐受应及时停药，并改为其他降压药物进行医治。 （7）假如患者用药期间呈现低血压现象则应让患者躺下，该症状会马上减轻，一旦患者血压水平安稳能够考虑持续运用该类药物医治。 （8）患者在运用 ACEI 类降压药物期间一起运用胰岛素或口服降糖药简单引发低血糖，所以应对一起联用上述药物的患者进行亲近的血糖水平监测，一旦患者呈现严峻的低血糖时，应及时静脉推注葡萄糖溶液进行医治。血压水平安稳能够考虑持续运用该类药物医治。 （9）关于正在运用非甾体抗炎药与挑选性环氧化酶－2 按捺剂的患者，运用 ACEI 时会导致 ACEI 的效果削弱，而且进一步导致肾功用危害，乃至发作肾衰竭。 ARB 类药物 （1）运用时要减量，防止用量过大，血压下降过快而致肾功用恶化。 （2）用药前留意查血生化、肝功用及血钾，高钾血症患者禁用。 （3）可在进餐或空腹时服用，最好在每天的同一时刻服用。 （4）严峻肾功用不全 (肌酐铲除率＜30 ml / min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭隘与单个功用肾的动脉发作狭隘者，运用本品时导致严峻低血压和肾功用不全的危险性增高。 （5）因 ARB 药物会导致头晕、昏厥等不良反响，所以驾驭及进行高空作业的人慎用。 （6）妊娠期高血压及哺乳期女人患者不行用。 （7）关于正在运用非甾体抗炎药与挑选性环氧化酶－2 按捺剂的患者，运用 ARB 会导致肾功用危害，乃至发作肾衰竭。 α－受体阻断药 （1）用药后不只要测定卧位血压，还应测定站立位或座位血压；患者在用药后呈现不适症状时要采纳仰卧位，亲近重视血压，血压过低可选用升压药纠正。最好选用座位服药。 （2）在给药初期或俄然添加剂量的状况下，易呈现体位性低血压而引起起立时头昏、昏厥、厌恶、胸部不适、呼吸困难等症状，因此关于从事高空作业，驾驭轿车等危险性较高的工作人员不易运用。假如药物过量引起低血压，患者应立即平卧，取头低位。心力衰竭患者应慎用。 （3）服用时宜将药片完好吞服，不宜咀嚼、掰开或碾碎，因简单引起一过性血药浓度升高而呈现副效果的或许性增大。如大便中呈现药片类似物，系排出体外的药物空壳，无需忧虑。 （4）已知对其任何成分过敏者禁用；近期发作心肌梗死者禁用；有胃肠道梗阻或任何程度的胃肠道腔径缩窄病史者禁用。 （5）特拉唑嗪不用于有排尿昏厥史的患者。 （6）易致胎儿变形，故怀孕哺乳期妇女不宜运用。 其他类型降压药 1. 硝普钠 （1）对光灵敏，溶液的安稳性较差，滴注溶液应新鲜制造并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。 （2）溶液的保存与运用不该超越 6～8 小时。溶液内不宜参加其他药品。硝普钠注射液只可静脉慢速滴注，切不行直接推注。 （3）最好运用微量输液泵，这样能够准确操控给药速度，然后削减不良反响发作率。麻醉中操控降压时俄然停用硝普钠，特别血药浓度较高而俄然停药时，或许发作反跳性血压升高。 （4）对确诊的搅扰：用硝普钠注射液时血二氧化碳分压 ( PCO2 )、PH值、碳酸氢盐浓度或许下降；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度或许因本品代谢后发生而增高；其过量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。 2. 利血平 （1）对萝芙木制剂过敏者对利血平也过敏，包含含利血平的复方制剂，如复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平等。 （2）过敏患者、体弱和晚年患者、肾功用不全、帕金森病、癫痫、心律失常、心肌梗死、心脏按捺、呼吸功用不全、消化性溃疡、胃肠功用失调、胆石症、高尿酸血症和有痛风病史者、缓慢肾功用不全慎用。（责任编辑：任杨源） 参考文献： [1] 温绍君, 刘洁琳, 刘雅, 等. 降血压药物的潜在不良反响及其防备[J]. 药物不良反响杂志, 2007, 9(3): 172-176. [2] 刘力生. 我国高血压防治攻略 2010[J]. 中华高血压杂志, 2011, 19(8): 701-708. |
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