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常用高血压降压药(图) 关于降压药的 45 条必知事项,每个医生都该掌握!

2020-04-25  钓翁老张

运用降压药物能够有用下降血压,维护靶器官、削减心脑血管事情的危险。

高血压药物医治的意图是经过下降血压,有用防备或推迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功用不全等并发症发作;有用操控高血压的疾病进程,防备高血压急症、亚急症等重症高血压发作。

在挑选降压药物时既要重视其效果机制及合理运用,也要充沛认识到该药物的留意事项,才干真实做到安全有用的操控血压。

以下,咱们介绍各种降压药医治中的留意事项,期望各位医生小伙伴运用中能够留意各种细节。

降压药物运用的基本准则

降压医治药物运用应遵从以下 4 项准则,即小剂量开端,优先挑选长效制剂,联合用药及个体化。

小剂量:初始医治时一般应选用较小的有用医治剂量,并依据需要,逐步添加剂量。

优先运用长效制剂:尽或许运用 1 次/ d 给药而有持续 24 h 降压效果的长效药物,以有用操控夜间血压与晨峰血压,更有用防备心脑血管并发症发作。如运用中、短效制剂,则需每天 2~3 次给药,以到达平稳操控血压。

联合用药:可添加降压效果又不添加不良反响,在低剂量单药医医治效不满意时,能够选用 2 种或多种降压药物联合医治。

事实上,2 级以上高血压为到达方针血压常需联合医治。对血压 ≥ 160 / 100 mmHg、高于方针血压 20 / 10 mmHg或高危及以上患者,开端即可选用小剂量 2 种药物联合医治或用固定配比复方制剂。

个体化:依据患者具体状况和耐受性及个人志愿或长时刻承受能力,挑选合适患者的降压药物。

一起,在服用不同的降压药物时,应分外留意其不同的留意事项。

利尿药

(1)运用噻嗪类利尿药进行降压医治宜引荐较小的有用剂量,防止有用血容量过度下降而导致各脏器的供血量下降,可单用。也可与其他类降压药物如 CCB(钙离子拮抗剂)、ACEI (血管严峻素转化酶按捺)和 ARB(血管严峻素 II 受体拮抗剂)合用。

(2)最好晨起时服用,在每天的同一时刻服用。因为夜间血流速度慢,血黏度高,利尿后会使血黏度进一步增高,添加血栓危险;再者晚上用利尿剂小便次数增多,影响患者睡觉而直接影响血压。

(3)腹泻时不宜运用利尿剂,因腹泻会使血液浓缩,血黏度增高,利尿会添加血黏度,血栓和心梗发作概率添加。

(4)长时刻运用噻嗪类利尿药时应定时监测血钾、钠、氯等电解质水平。如运用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时留意监测血钾,以防血钾过低或过高。

(5)对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药,如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺;噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。

(6)高血压患者兼并糖耐量下降或糖尿病、血脂代谢紊乱者,特别是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药,如长时刻或大剂量运用应定时监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质状况等。

(7)利尿剂对性功用有必定的影响,长时刻运用噻嗪类利尿剂的男性,3~32% 呈现性功用妨碍 ,停药后症状可减轻或消失。

β-受体阻滞剂

(1)运动员慎用。

(2)要从小剂量开端,切忌开端即大剂量用药。剂量应个体化,以防止心动过缓的发作。

(3)糖尿病患者、糖耐量反常者,血糖水平动摇较大时,β-受体阻滞剂或许会掩盖低血糖症状。

(4)可引起支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢反常,而加剧支气管哮喘及糖尿病,血脂升高,加剧心衰,因此有缓慢肺部疾患及哮喘,糖尿病、高脂血症、心脏传导妨碍者应慎用。

(5)若没有医生辅导,不得俄然停药或改变剂量,俄然停药可呈现交感神经活动亢进,血压急剧升高,心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死。

所以长时刻服用 β-受体阻滞剂患者不行俄然停药,有必要停药时要留意逐步递减剂量每 2~3 天剂量折半,整个撤药时刻应至少持续 2 周。

(6)β-受体阻滞剂因有按捺心肌缩短力的效果,因此不宜与维拉帕米合用;不建议与利尿剂合作运用。

CCB 类药物

(1)现在因短效 CCB 用药后血压下降过快,易引起低血压反响,反射性引起心率增快,血压动摇较大,现在在非紧急状态时已不建议运用短效心痛定,多建议运用每日 1~2 次的长效 CCB。

(2)初始用药时,少量患者呈现面部潮红、头胀、心跳加快。  如初始小剂量用药,习惯后逐步加大剂量,这些不良反响会较细微。

(3)双下肢轻度洼陷性水肿也是 CCB 的常见副效果,如在运用 CCB 时加用小剂量利尿剂就能够缓解,并可增强降压的效果。

(4)CCB 和 β-受体阻滞剂联用会明显地按捺窦房结活动和延伸房室传导时刻,特别关于晚年人,在心室功用不全和本身有心脏传导缺点患者,在运用这两类药物时,要亲近重视心电图监测 。一起,急性冠脉综合征患者也不引荐短效硝苯地平类药物。

ACEI 类药物

(1)该类药物应从小剂量起开端运用,并逐步加量到起效,特别是肾动脉粥样硬化的晚年患者,防止血压过度下降。患者要定时做肾功用和血钾测定。

(2)严峻肾功用不全 (肌酐铲除率<30 ml / min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭隘与单个功用肾的动脉发作狭隘者,运用本品时导致严峻低血压和肾功用不全的危险性增高。

(3)关于双侧肾动脉狭隘、高钾血症以及孕妈妈应禁用该类降压药物。

(4)ACEI 因为按捺醛固酮的开释能够引起高血钾 ,特别在肾功用不全或合用保钾利尿剂或口服补钾药物时更简单发作。

(5)ACEI 类药物会导致头晕、昏厥等不良反响,所以驾驭及进行高空作业的人慎用。

(6)假如患者运用该类药物期间呈现干咳,若不能耐受应及时停药,并改为其他降压药物进行医治。

(7)假如患者用药期间呈现低血压现象则应让患者躺下,该症状会马上减轻,一旦患者血压水平安稳能够考虑持续运用该类药物医治。

(8)患者在运用 ACEI 类降压药物期间一起运用胰岛素或口服降糖药简单引发低血糖,所以应对一起联用上述药物的患者进行亲近的血糖水平监测,一旦患者呈现严峻的低血糖时,应及时静脉推注葡萄糖溶液进行医治。血压水平安稳能够考虑持续运用该类药物医治。

(9)关于正在运用非甾体抗炎药与挑选性环氧化酶-2 按捺剂的患者,运用 ACEI 时会导致 ACEI 的效果削弱,而且进一步导致肾功用危害,乃至发作肾衰竭。

ARB 类药物

(1)运用时要减量,防止用量过大,血压下降过快而致肾功用恶化。

(2)用药前留意查血生化、肝功用及血钾,高钾血症患者禁用。

(3)可在进餐或空腹时服用,最好在每天的同一时刻服用。

(4)严峻肾功用不全 (肌酐铲除率<30 ml / min) 者禁用本品。双侧肾动脉狭隘与单个功用肾的动脉发作狭隘者,运用本品时导致严峻低血压和肾功用不全的危险性增高。

(5)因 ARB 药物会导致头晕、昏厥等不良反响,所以驾驭及进行高空作业的人慎用。

(6)妊娠期高血压及哺乳期女人患者不行用。

(7)关于正在运用非甾体抗炎药与挑选性环氧化酶-2 按捺剂的患者,运用 ARB 会导致肾功用危害,乃至发作肾衰竭。

α-受体阻断药

(1)用药后不只要测定卧位血压,还应测定站立位或座位血压;患者在用药后呈现不适症状时要采纳仰卧位,亲近重视血压,血压过低可选用升压药纠正。最好选用座位服药。

(2)在给药初期或俄然添加剂量的状况下,易呈现体位性低血压而引起起立时头昏、昏厥、厌恶、胸部不适、呼吸困难等症状,因此关于从事高空作业,驾驭轿车等危险性较高的工作人员不易运用。假如药物过量引起低血压,患者应立即平卧,取头低位。心力衰竭患者应慎用。

(3)服用时宜将药片完好吞服,不宜咀嚼、掰开或碾碎,因简单引起一过性血药浓度升高而呈现副效果的或许性增大。如大便中呈现药片类似物,系排出体外的药物空壳,无需忧虑。

(4)已知对其任何成分过敏者禁用;近期发作心肌梗死者禁用;有胃肠道梗阻或任何程度的胃肠道腔径缩窄病史者禁用。

(5)特拉唑嗪不用于有排尿昏厥史的患者。

(6)易致胎儿变形,故怀孕哺乳期妇女不宜运用。

其他类型降压药

1. 硝普钠

(1)对光灵敏,溶液的安稳性较差,滴注溶液应新鲜制造并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色,应弃去。

(2)溶液的保存与运用不该超越 6~8 小时。溶液内不宜参加其他药品。硝普钠注射液只可静脉慢速滴注,切不行直接推注。

(3)最好运用微量输液泵,这样能够准确操控给药速度,然后削减不良反响发作率。麻醉中操控降压时俄然停用硝普钠,特别血药浓度较高而俄然停药时,或许发作反跳性血压升高。

(4)对确诊的搅扰:用硝普钠注射液时血二氧化碳分压 ( PCO2 )、PH值、碳酸氢盐浓度或许下降;血浆氰化物、硫氰酸盐浓度或许因本品代谢后发生而增高;其过量时动脉血乳酸盐浓度可增高,提示代谢性酸中毒。

2. 利血平

(1)对萝芙木制剂过敏者对利血平也过敏,包含含利血平的复方制剂,如复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平等。

(2)过敏患者、体弱和晚年患者、肾功用不全、帕金森病、癫痫、心律失常、心肌梗死、心脏按捺、呼吸功用不全、消化性溃疡、胃肠功用失调、胆石症、高尿酸血症和有痛风病史者、缓慢肾功用不全慎用。(责任编辑:任杨源)

参考文献:

[1] 温绍君, 刘洁琳, 刘雅, 等. 降血压药物的潜在不良反响及其防备[J]. 药物不良反响杂志, 2007, 9(3): 172-176.

[2] 刘力生. 我国高血压防治攻略 2010[J]. 中华高血压杂志, 2011, 19(8): 701-708.

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