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【黄褐斑 名家医案】

2020-04-26  昊晟堂
医案1 公元976-980,有任氏,有美色,聘进士王公甫。谓公甫不遂寸禄,愁郁不乐。面色渐黑,自惭而归母家求治。一道人曰:“是可疗也。”以女贞散酒下二钱,日二服,数日间面变微白,一月如旧。得其用黄丹、紫菀俱等分为末尔。——《名医类案》引《名医录》(宋代)。
【解析】黄丹即铅丹,辛寒无毒,并无治面黑的记载。紫菀《医说》作女菀,出于葛洪《肘后方》,服方较详,补记于下,这是原始资料,因其年代早于《名医录》和《医说》,治人面黑令白方:用真女菀三分、铅丹一分,为末,醋浆服一刀圭(如圭样的药刀,以手指捏作一寸,用以抄药,也即“方寸匕”),日三服。十日大便黑,十八日面如漆,二十一日全白便止,过此太白矣。年三十后不可服。忌五辛(即大葱、蒜、韭、芥菜等)。又用酒服,男十日,女二十日,黑色皆从大便出也。——《千金方》。《本草纲目》除引用上面两节文字外,对女菀有解释,说:“此手太阴气分药也。肺热则顶紫黑,肺清则面白。三十岁以后则肺气渐减,不可复泄,故云不可服之也。”这是因病而面黑。故可治,若是生来即黑,不可用之。

医案2 浙人王夫人忽面上生黑斑数点,日久满面俱黑,遍求医治不效。忽退一草泽医云:“夫人中食毒尔,某治之,一月平复。”后觅其方,止用生姜一斤切碎研汁,将滓焙干,却用姜汁煮糊丸。问其故,曰:“夫人口食斑鸠,盖此物日尝食半夏苗,是以中共毒,故用姜以解之。”——《医说》引《名医录》
【解析】这位草泽医不但精于药理,而且明于格物,知斑鸠食生半夏,患者喜食斑鸠而中毒,生姜正能制半夏之毒,药仅一味,给人很多启发。

(二)陈凯治黄褐斑验案

马某,女,46岁。
2001年7月10日初诊:罹患黄褐斑,5天前外用维特明后数小时开始觉面部潮热瘙痒,次日红肿,泛发丘疹,伴心烦急躁。诊查:面部暗褐肿胀,双眼睑尤著,二目难睁,触之面部灼热。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。辨证:热毒蕴结,肾阴不足。治法:清热解毒,凉血护阴。
【处方】金银花、野菊花、凌霄花、槐花、玫瑰花、桑叶、沙参、麦冬、生地黄、玄参、女贞子、旱莲草、枸杞子各10克,当归、黄芩、苦参各6克,羚羊粉16克(分次冲服)。外用马齿苋60克,煎汤冷湿敷。
复诊:服药五剂,颜面肿胀全消,双眼可睁开,皮疹全退,痒大减。但皮色仍暗褐,糠状脱屑。上方去羚羊粉,共进四十七剂,症状全消,临床治愈。
【解析】该患者素因肾阴不足,水衰火旺而致黄褐斑;复因禀赋不耐,外用维特明致面部过敏,毒热蕴结肌肤。方药以凉血五花汤、桑叶、黄芩、羚羊粉达清热解毒、凉血消斑;同时佐以沙参、麦冬、当归、生地黄、玄参、女贞子、旱莲草、枸杞子生津护阴,补益肝肾,扶正以祛邪,使新疾宿患皆告愈,实乃妙用。

(三)赵健雄治黄褐斑验案

郑某,女,30岁。
面部褐色斑2年。2年前生育后,双面颊出现褐色斑,呈淡灰色,界限不清,为蝴蝶状,无自觉症状,伴烦躁易怒,腰膝酸软,口苦,舌红苔白,脉细数。辨证:肾虚肝郁,肺胃湿热。治宜疏肝益肾,清肺利湿。
【处方】白芷10克、白附子9克、白及19克、白术30克、女贞子10克、牛膝10克、柴胡10克、白芍10克、栀子12克、当归15克、茯苓10克、丹参6克
服七剂后,色斑变淡,但仍有烦躁易怒,腰膝酸软,后随证加减,调理数月余,面色基本正常。
【解析】《外科证治全书・面部证治》云:“面尘,面色如尘垢,日久煤黑,形枯不泽,或大小斑与面肤相平。忧思抑郁,血弱不华,外用玉容散,每早晚蘸以洗面。内宜疏胆兼清肺,加味归脾汤遂六味地黄丸主之。”本案运用肺主皮毛,色白入肺的理论,将白附子、白及等药物加入方中,起到标本同治,相得益彰的作用。

(四)李昌达治黄褐斑验案

张某,女,36岁,成都某研究所干部。1993108日初诊。
自诉:脸生黑斑已数年,近1年多以来更加严重,整个脸几乎都变黑了,先用去斑美容霜之类无效,专门美容数次亦无效,反而更趋严重,有人建议激光治疗,因友人用之不但无效反增瘢痕数处,未敢轻试。因同事介绍,前来求治。检査:诊脉浮弱,舌质淡白,面部黑斑以鼻梁为中心呈人字形两撇,宽约二指相并,直到两颊,颜色较他处为深,额部、颏部、耳前、两颐,俱已连成一片。月经每月超前1周,乃至八九日,量少色淡,二日即完全干净。平时烦躁易怒,腰酸膝软,晒太阳则面部黑斑颜色更深,患者为此,不胜苦恼。
辨证:气阴两虚,瘀血内停。
治法:益气养阴,活血化瘀。血府逐瘀汤加减。
【处方】黄芪60克、泡沙参30克、当归12克、川芎6克、桃仁10克、赤芍10克、红花10克、丹参30克、生地黄20克、柴胡6克、桔梗5克、枳壳10克、白芷10克、甘草5克
10月17日二诊:面部黑斑颜色变浅,人字形两撇更为显著,左侧一撇变细。处方:效不更方,再进四剂。
11月6日三诊:面部黑斑续减,患者喜形于色,要愈后不发。
【处方】按原方再进四剂之后,接服下丸剂。
黄芪60克、当归30克、白芍30克、玉竹30克、冬瓜子30克、防风30克、丹参30克、白芷20克、柴胡20克、胡桃仁30克、白术60克、泽兰20克、僵蚕20克、川芎15克、鸡内金30克、党参60克、生地黄30克、枸杞子50克、建曲30克、茯苓30克、赤芍30克、黄精30克、鸡血藤30克。
上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克,早晚各服1丸,温开水送服。
1994年1月7日四诊:面部黑斑除人字两撇颜色已很淡浅外,他处俱已消失,月经量较前稍多,由20天一个周期转为24天左右一个周期,每月仍超前四五日,瘀块消失。
【处方】仍用丸剂,黄芪改用90克,党参改用晒参60克,鸡血藤改用鸡血藤膏50克。
2月23日五诊:面部黑斑完全消失,面色红润,容光焕发,神采奕奕,判若两人矣。再服丸药一剂,并带来同病者三人。
【解析】气以运血,气虚则血行缓慢而为瘀滞,阴虚则水不制火,血不华肉,以致火燥结成黑斑,治当益气养阴、舒肝解郁、活血化瘀。方中四君合黄芪以补气,四物合丹参、鸡血藤补血活血行瘀,黄精、玉竹益脾阴,生地黄、枸杞子益肾阴、滋肾水,鸡内金、建曲化积滞,柴胡合四物舒肝解郁。白芷、僵蚕、胡桃仁等美容润肤。
本文摘自杨志波《皮肤病名家医案·妙方解析》

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