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专家简介 许樟荣 原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事，糖友联合诊所主任。 许院长视频 正常生理状态下的胰岛素分泌有两种模式：持续性基础分泌和进餐后刺激性增高分泌。这两种模式叠加保证了组织、器官对血糖的摄取、利用，保持血糖稳定。糖尿病患者理想的胰岛素治疗方案是尽可能地模拟生理状态下胰岛素分泌的两种模式。 按照胰岛素作用时间长短不同，可将胰岛素分为： 1、短效胰岛素： 起效相对迅速，皮下注射后20～30分钟起效，1-2小时为作用高峰，可持续6～8小时。短效胰岛素可用于模拟进餐后胰岛素分泌峰。 2、超短效胰岛素： 超短效胰岛素指的是速效胰岛素类似物，起效作用迅速，可以在餐前即注射，甚至可以在进食时或进食后马上注射。超短效胰岛素在皮下注射后10-15分钟起效，作用时间持续3-4小时。 目前临床上常用的超短效胰岛素类似物包括门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）等。 超短效胰岛素与长效基础胰岛素联合应用，用餐时间会更灵活。 3、中效胰岛素： 皮下注射后2小时发挥作用，4～8小时为作用高峰，可持续12～18小时。睡前注射中效胰岛素可保持夜间胰岛素基础水平，其作用高峰出现于早餐前，此时也是升糖激素分泌增多致血糖升高的时间，称之为“黎明现象”。睡前注射中效胰岛素还可避免夜间出现胰岛素高峰值，减少夜间低血糖的发生。早晨给予小剂量中效胰岛素可维持整个白天的基础胰岛素水平。 4、长效胰岛素或长效胰岛素类似物： 长效胰岛素皮下注射后4小时起效，8～12小时为作用高峰；其作用高峰持续时间较长，可维持24小时或更长时间。 长效胰岛素改变了人胰岛素链，胰岛素结构的改变使胰岛素注射后释放方式发生变化，更加缓慢平和，持续24小时。它们更加有效地模拟基础的生理性胰岛素分泌过程，没有明显的峰值，因此这些胰岛素能有效降低空腹血糖，夜间低血糖发生率则非常低。 目前国内较为常用的超长效胰岛素是甘精胰岛素和地特胰岛素以及新上市的德谷胰岛素。 5、预混胰岛素： 预混胰岛素是指将两种不同作用时间的胰岛素混合到一起的胰岛素，如将短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合而成，例如人胰岛素中的诺和灵30R、诺和灵50R和优泌林70/30等。操作方便，注射次数少。 但是不是所有患者都适合使用预混胰岛素。 糖友们如果对胰岛素治疗有任何疑问，一定要咨询医务人员。 专注 糖尿病 |
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