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厚朴三物汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉并治》，其组成只有三味药，分别为为厚朴、大黄、枳实，主治实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。《金匮要略》说：“痛而闭者，厚朴三物汤主之”。 本方与《伤寒论》中的小承气汤药味相同，但用药剂量不同。小承气汤的用量为大黄四两，厚朴（去皮，灸）二两。枳实（大者，灸）三枚。而此方剂中，大黄四两，厚朴八两，枳实五枚，相比较，可看出，小承气汤重用大黄，而此方剂重用厚朴。小承气汤意在荡积攻实，故以大黄为君；本方意在行气泄满，则以厚朴为主。故尤在泾说：“痛而闭，六腑之气不行矣，厚朴三物与小承气同，但承气意在荡实，故君大黄，三物意在行气，故君厚朴”。  《伤寒论》第213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服”。阳明燥热气滞腑实证，在临床表现以谵语、多汗为代表，大便不一定必硬，“硬”是一个病机说法，指出燥热病邪与糟粕相交结。故此方是泄热通便、消滞除满的代表方，主要用于治疗阳明燥屎内结证的轻症，以及用于各种原因所致的阳明燥热气滞腑实证。故重用大黄以荡积攻实。本方重用厚朴行气消满；枳实破气消积，大黄通腑泄热，三药相合，使气滞通畅，实积消除，腑气得以通畅，则诸证自解，其意在理气而消除中下焦痰饮。现代药理研究表明，小承气汤的泻下作用较强，本方剂止咳化痰的作用较明显。  厚朴三物汤的临床辨证要点，以腹胀为主，或伴有腹痛，恶心，呕吐，便秘，舌苔厚腻等，其病机关键为肠道气滞，腑气不通，并且兼有血瘀，故此方在配伍上以行气与消积合用，并配以活血化瘀，共奏气通，积消，散瘀的功效。此方证以腹胀为主症，不仅可用于实证，也可用于虚证，有是证，用是药，关键在于配伍。也许有人会问，此方剂怎么会有活血化瘀的作用呢？其实大黄具有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物。治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、土鳖虫等同用，如《金匮要略》中的下瘀血汤；另外治疗妇女瘀血经闭，可与桃核、桂枝等配伍，如《伤寒论》中的桃核承气汤等。  此方证的病位在肠胃。并且以肠道为主。现代医学多用于治疗多用于胃肠道疾病，如胃扭转，不完全性肠梗阻，麻痹性肠梗阻，急腹痛，输卵管结扎术后腹部胀痛，消化道术后腹胀等。实践证明此方剂对于胃肠功能恢复具有很好的作用。总之，正确使用厚朴三物汤，以主治阳明热结气闭证为基础方，以主治肺胃积热证为临床扩大应用，可治疗各种原因引起的腹部胀满，如糖尿病引起的腹部胀满等。在本方证的基础上，也可随症而加减，若腹痛者，加赤芍、延胡索，以凉血活血止痛；若饮邪内结者，加茯苓、泽泻，以渗利水饮；若气滞者，加青皮、槟榔，以行气导滞等。  |
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