胸腔闭式引流管的护理永城市中心医院全科医学科/呼吸科姚竹珍护师2020.04.23胸部及胸膜腔的相关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之
间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为：－0.8~-1.Okpa（－8~-10cmll.0)呼气时为：－0
.3~-0.5kpa（－3~-5call.0)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸腔闭式引流的原理1当胸膜腔内因积液或
积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排全引流瓶内。2当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空
气进入胸膜腔胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液1.排除胸膜腔内积气2.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨
胀3.及时发现胸膜腔内活动性出血，支气管残蜂康等4.胸腔闭式引流术的适应症1.外伤性血.气胸2.自发性气胸（肺压缩大于50%者）3
.开胸术后引流4.脓胸早期彻底引流5.大量胸腔积液或持续胸腔积液的引流胸腔闭式引流的置管位置1.引流气体：锁骨中线第2肋间2.
引流液体：腋中线和腋后线之间的第6-8肋间3.引流脓液：脓肿的最低点4.上肺叶切除一2根：上一排气，下排液胸腔闭式引流的原理
一般调节负压0.98~1.47Kpa,（10~15cmH20)一般以水封瓶中水管见气泡溢出即可。此时负压腔内水位的深度＝负压值
如长管水柱深度为12cm,所给的负压值为12cmH20.胸腔闭式引流管的护理1.保证管道的密闭和无菌2.体位3.妥善固定
4.保持引流通畅5.注意观察并记录6.做好健康宣教胸腔闭式引流的护理、保持管道的密闭和无菌1.使用前注意引流装置是否密封，
胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密。2.更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染
。胸腔闭式引流的护理二、取正确的体位：1.术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流2.鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排
除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张胸腔闭式引流的护理三、妥善固定：将留有足够长度的引流管固定在床缘上病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关
节，并保持密闭。搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。胸腔闭式引流管的护理四、维持有效引流1.水封瓶液面应低于
引流管胸腔出口平面60cm2.定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵寒，3、鼓励病人咳嗽、深呼吸、利于气体和液体引出
和肺复张。胸腔闭式引流管的护理观察量：每小时大于100ML,持续3小时，提示活动性出血性状：鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提
示---胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜期正常胸引流液活动性出血
乳糜胸健康宣教向患者及家圆讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：①床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，益免滑脱、打折、
扭曲②下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，撰动幅度不可过大③大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返液
；但对有气体逸出的惠者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管④加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食⑤加强深呼吸功能锻炼，鼓励吹嗽咳痰
、吹气球训练教会患者及家国管道滑脱的应急措施指导奥者肢体功能锻炼脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：①立即用2把血管钳夹闭软质的
引流管②立即更换新的无菌引流装置2.引流管脱落①应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理②绝不可擅自
将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤胸腔闭式引流管的拔管指征1.生命体征平稳2.病人无呼吸困难3.听双肺呼吸音清晰4.
引流瓶内无气体逸出5.x片提示肺复张良好6.24小时引流量小于50ML,或脓液小于10ML，引流液颜色变淡拔管后的注意事项拔管后注
意：1.及时观察：病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血皮下气肿等症状。2.交接班：做好床边交接，观察病人呼吸情况，伤口敷料等情况3.宣教：向病人及家属做好宜教,若有不适及时告知医护人员THANKYOU |
|
