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数九寒天，使心脑血管疾病的发病率急剧增高。北京朝阳医院脑血管病专家李登极主任介绍说，心脑血管病，特别是脑血管病对中老年人生命与健康危害很大，在冬季，由于寒冷天气的刺激其危险性更是加大。据统计，在美国每年出现的脑血管病猝死大约40万人，每一分钟夺去一个人的生命。在我国每15秒钟就有一个脑中风患者发病。心脑血管病虽然危害大，但却是可防可治的，关键要做到及早预防，并进行有效干预。 哪些人易患心脑血管病? 高血脂、高血压、糖尿病患者患心脑血管疾病的比较多见，而50岁左右的病人中主要为男性常吸烟、饮酒的患者，这也反映了长期吸烟、大量饮酒与心脑血管病有着显著的关系。“三高”因素譬如高血脂，血管中血脂高就像水管里流着浑浊的水，或者说是硬度很大的水，在水管壁上留下了厚厚的 ——层水垢。血管壁逐渐变厚，血管腔逐渐变窄，最终堵塞，导致心脏病、脑缺血性疾病等，如心梗、脑梗塞(俗称中风)。 应如何采取防范措施呢? 李主任强调说，心脑血管病病人出现临床症状时，往往病变已达到很严重的程度。尤其是脑血管病，由于脑血管的解剖特点，颅内血管病变治疗很困难。存活者中约75％致残， 5年内复发率高达40％多，其中缺血性脑血管病占70％～ 90％之多。因脑血管病致残、致死、致贫的悲剧，不仅给患者本人带来痛苦，也给家庭带来了巨大的压力和负担。尽管随着医学科学的迅速发展，脑血管病的发病机制、诊断、治疗，都有了不小的进展，但多属于得病以后的措施。所以，最好的治疗是预防，预防的各项具体措施之一就是早期发现，进行重点干预，如能做到早预防，则许多病人的过早死亡及瘫痪，是可以避免的。 心脑血管病有一级预防和二级预防。 心脑血管病的一级预防，是指对没有发生心脑血管疾病的人群采取措施，为防止首次发病，通过用药和健康知识的普及教育，从源头控制高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等心脑血管病易患人群的发病率。 几千年前的《黄帝内经》就提出了“上医治未病”。什么口旷治未病”呢?这就是一级预防，就是在没发病时去防病，就是对多种危险因素在源头进行综合控制，也就是将我们防病治病的重点从 “下游”转到“上游”。 过去是对多种危险因素分兵进行把守，却总是事倍功半。因为很少有人只存在一个危险因素，往往是吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、不良生活方式等多种危险因素并存，因此需要综合治疗。在横向上，心脏病学科、糖尿病学科、神经学科、内分泌学科及老年病学科等应紧密联合起来，共同综合控制上述的多种危险因素。在纵向上，专科应关注社区干预，与全科医生联防，如高危的高血压病人仅靠饮食、锻炼是不能控制血压的，必须用药干预，而且要特别强调温和适度的锻炼；中危的高血压患者可改变生活方式，要合理饮食与有氧代谢运动；没有糖尿病的轻度高血压病人，可以先靠运动控制危险因素，调整一段时间后，再决定是否用药。特别要强调，在冬季要注意防寒保暖，避免寒冷气候的刺激，防止意外。 心脑血管病的二级预防是指对已经发生了心脑血管疾病的患者采取防治措施，目的是降低病死、病残率，防止心肌梗死、脑卒中等事件的复发。 对于脑血管病如何选择防治药物? 李主任介绍说，脑中风一般分为急性期和恢复期。在急性期用药，一般是让血管再通和营养脑细胞的药物同时使用。目的是让脑细胞的功能得到最大限度的恢复，减少脑细胞的死亡。在恢复期则要侧重预防和防止二次中风发生。欧洲最新治疗指南要求，在治疗本次脑中风的同时，一周内做出预防二次中风的方案。 在预防用药方面，现在国际公认的有效预防药是抗血小板聚集药，主要是波立维或阿司匹林等。国际上已经有大量实验证明了抗血小板药物的有效性和安全性，且高危人群联合应用效果更好。单一使用波立维比阿司匹林更安全。阿司匹林相对便宜，一般人容易接受，但是如果服用阿司匹林无效，或出现过敏现象，或者血管已经狭窄，或者是动脉粥样硬化血栓形成性血管事件复发的高危患者，就要在医生的指导下用波立维进行预防。 脑血管病的发病因素很多，应当全方位、多种干预措施一起进行，才能有更好的效果。 李主任最后强调说，总之，中老年人在寒冬要做好心脑血管病的防治工作，努力把健康牢牢地把握在自己手中。 |
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