望色望色：指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法，包括面色、肤色。 常色：我国人正常肤色为面色微黄略红润，而有光泽。 青色：主寒证，痛证，惊风 血瘀，气血不通 经脉瘀阻。 赤色：主热证 实热 满面通红虚热，午后颧红，阳热上浮，气血外荣。 黄色；主湿、虚、黄疸气血不荣 湿热蕴结。 白色；主虚、寒、失血 气血不足 气血不荣 。 黑色；主肾虚、水饮、瘀血，久病虚损，阴寒内盛 舌诊舌尖—心肺（上焦） 舌中—脾胃（中焦） 舌边—肝胆（下焦） 舌根—肾 望舌色： 淡白色 —主虚证、寒证 红色—主热证 绛色 —主邪热炽盛，主阴虚火旺，色淡紫无红者为青舌：主阴寒、瘀血，深绛而暗者为紫舌 主气血壅滞、瘀血 芒刺：主热盛（状如草莓）裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、深浅不一） 齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌） 舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚火上炎（溃疡、红肿） 舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上卷见舌底两侧络脉） 望舌苔； 1. 苔质 （1） 厚薄：反映病邪的浅深与轻重 苔薄—邪气在表，病轻邪浅 苔厚—邪入腑脏，病较深重 薄变厚—病势渐增厚 厚变薄—正气渐复 （2） 润燥：反映津液之存亡 （3）腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰。苔厚腻色黄是湿热，痰热或暑湿。苔滑腻而色白多为寒湿。 2.苔色 （1） 白苔：主表证、寒证、湿证 薄白—为病邪在表，病情轻 白厚—主湿浊内盛，或寒湿痰饮 （2） 黄苔：主里证、热证 1 薄黄—风热在表2 黄滑舌淡胖—阳虚水湿不化3黄腻—脾胃湿热或痰湿食滞 4老黄焦裂—里热盛极，耗伤气阴 （3） 灰黑苔：热里寒之重症 语言 （1）谵语：热扰心神，神志不清，语无伦次，语意数变 （2）郑声：心齐大伤，精神散乱之虚证 （3）独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 问寒热； 1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征 2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中， 久病为阳气虚衰 3.但热不寒：里热炽盛、阳明腑实、 阴虚湿温、温热病热入营血 4.寒热往来：少阳病、疟疾 脉诊三部九候： 左手寸侯心,关侯肝胆，右手寸侯肺，关侯脾胃。双手尺脉侯肾。 九候：每部均有举（浮取）、按（沉取）、寻（中取）三候 （1）浮脉主表虚（2）沉脉主里症（3）迟脉主寒症（4）数脉主热证。 1洪脉主热盛 2大脉主邪盛与正虚 3濡脉主诸虚，又主湿 4芤脉主失血，伤阴 5散脉主元气离散——危候 6革脉主亡血失精半产漏下 7伏脉主邪闭，劂证，痛极，主虚证 8牢脉主阴虚内盛，疝气积聚 9弱脉主气血不足，元气耗损 10细脉热盛 11微脉邪盛与正虚 12短脉诸虚湿 13代脉脏气衰微(脉代无力) 14滑脉主痰饮，食积，实热 15长脉主阳证、实证、热证 16弦脉主肝胆病、诸痛、痰饮，疟疾 17紧脉主寒证、痛证、宿食 八 纲 辨 证八纲辨证是概括性的纲领 （病位—— 表证、里证） （病性——寒证、热证） （邪正胜衰—— 实证、虚证） （类别—— 阳证、阴证） 表 里 辨 证表证与里证的区别； 病因 病位 病程 病情 临床特点 外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见 表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见 表证与里证的关系；①表里同病②表里转化 寒 热 辨 证区别 1寒证——机体机能活动抑制或衰退的证候2热证——机体机能活动亢进的证候 关系； ①寒热错杂：②寒热转化：3寒热真假 ①真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛＋肢冷、脉沉等 ②真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重＋身热、面红等热象 虚 实 辨 证实证：邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同，临床表现不同。虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候 血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候。临床表现：面色及口唇苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木月经量少或闭经，舌淡脉细无力。 气虚证：全身或脏腑功能减退的证候。临床表现：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力自汗动则加重，舌淡脉弱。 阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”。临床表现：潮热、盗汗、颧红、手足心热，小便短黄，舌红苔少，脉细数。 阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”。临床表现：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。 虚证与实证的关系；（1）虚实夹杂（2）虚实转化 阴 阳 辨 证阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点 阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点 1.亡阴证：阴液大量消耗或丢失证候特点：阴液衰竭症状：汗出而粘身热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数2.亡阳证：阳气严重耗损 证候特点：阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。 脏 腑 辨 证一、心与小肠病的辨证 （一）心气虚、心阳虚证候心气虚：心悸气短，活动 时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱，心阳虚：心气虚的症状, 兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱 （二）心血虚、心阴虚证心血虚：心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细证候心阴虚：心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数 区别；心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。 （三）心火炽盛 （四）心血瘀阻（心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。 （五）痰迷心窍 （六）痰火扰心 （七）小肠实热 （八）小肠虚热（见于脾胃阳虚） 二、肺与大肠病的辨证 （一）肺气虚喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀， （二）肺阴虚干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗（三）风寒束肺恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白 （四）风热犯肺发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛 （五）燥热犯肺（六）痰热壅肺（七）痰湿阻肺（八）大肠湿热（九）大肠津亏（十）大肠热结 三、脾与胃病的辨证 （一）脾气虚脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。 （二）脾阳虚脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀 （三）脾气下陷（四）脾不统血（五）寒湿困脾（六）脾胃湿热（七）胃阴虚（八）胃火炽盛（九）食滞胃脘（十）胃阳虚（十一）胃腑气滞 四、肝与胆病的辨证 （一）肝气郁结肝气郁结是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛 （二）肝火上炎（三）肝血虚（四）肝阴虚 （五）肝阳上亢肝阳上亢是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘结 （六）肝风内动 （七）肝胆湿热肝胆湿热是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热 （八）寒滞肝脉（九）胆郁痰扰 五、肾与膀胱病辨证 （一）肾阳虚是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白 （二）肾气不固（三）肾虚水泛（四）肾不纳气（五）肾精不足 （六）肾阴虚是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏 （七）膀胱湿热是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石。 |
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