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第 1435 期 作者 / 1骆丽娜2何若苹3傅丹旦1浙江中医药大学2浙江省中山医院3绍兴市人民医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊 何若苹主任中医师系全国名老中医学术经验指导老师，师从国医大师何任教授，擅长治疗中医内科、肿瘤、妇科疾病，从医30余载，临床经验丰富。现将何若苹临床治疗鼻咽癌放疗后的经验略述于下，以飨同道。 1历史源流何若苹认为，在历代医书中虽无鼻咽癌病名，但其应属于中医药文献中的“鼻渊”“真头痛”“失荣”“控脑砂”“上石疽”等疾病范畴。宋·窦汉卿《疮疡全书》提到上石疽时曰：“溃即放血，三日内毙。”明·陈实功《外科正宗》中描述为：“日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇。平生疙瘩，愈发愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。”明·陈文治《疡医瘁选》曰：“初则单生，后重叠贬名重台疠，药石无动，针灸难效，万死一生，害人其速。”清·高秉钧《疡科心得集》描述其为：“如树木之失于荣华，枝枯皮焦，故名也。生于耳前后及项间，初起形如粟子，顶突根收，如虚疾疠瘤之状，按之石硬无情，推之不肯移动，如钉着肌肉者是也……渐渐加大后遂隐隐疼痛，痛着肌骨，渐渐溃破，但流血无脓，渐渐口大内腐，形似湖石，凹进凸出，其于时痛甚彻心，胸闷烦躁……”清·吴谦《医宗金鉴》曰：“鼻窍中时流色黄浊涕，宜奇授藿香丸服之，若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者，必系虫蚀脑也，即名控脑砂。” 2病因病机鼻咽癌发病率占头颈部恶性肿瘤的首位，是原发于鼻咽粘膜上皮的恶性肿瘤；可发生于任何年龄，患者发病年龄最小3岁，而高峰年龄为40～49岁。其临床以耳鸣、鼻塞、涕血、头痛、颈部淋巴结肿大等为主要表现。何若苹认为本病乃多种致病因素导致肝、肺、脾、肾等脏腑功能失常，又外合湿热毒邪，最后伤阴耗气，气血渐衰，元气耗尽，气血两亡而死。《马培之外科医案》认为是“肝脾荣损”，《外科正宗》认为（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）鼻咽癌系“郁火所凝，隧痰失道，停结而成”。由此可见，其基本病机为正气不足，肺火熏蒸，热毒痰瘀凝聚而成。放疗可使局部气血运行受阻、脉络不通而出现头、颈活动不利，局部麻木迟钝等。何若苹认为，鼻咽癌放疗所用的放射线属中医“火邪”“热毒”，加之肺热熏蒸，内外热邪相合，热盛伤阴，消灼阴液，迫津外泄，导致人体津液耗伤，阴血亏损，气血衰败，往往表现为口干舌燥、吞咽困难、便少秘结等一派阴虚内热之象。 3 辨证论治鼻咽癌特殊的生物学行为、解剖学特点及其对放射线的敏感性，决定了放射治疗是其首选的治疗方法。同时放疗也会带来许多毒副反应，其所致的痛苦使病人难以承受后续治疗。对此问题，西医目前没有可靠的办法。 3.2阴虚火旺型：此型患者多表现为身热口渴、心烦不寐、午后潮热、夜寐盗汗、尿黄便结、颧红、舌红少津而干、脉细数。常用知母10g、黄柏9g、丹皮10g、炙龟板20g、生地12g、玉竹12g、天花粉12g等滋阴清热、生津润燥。若上焦热明显，出现干咳、鼻腔干燥等肺之阴津亏虚者，加用天冬、麦冬、天花粉、葛根等养阴生津。 3.4气阴两虚型：症见气短乏力、动则汗出、少气懒言、咽干口燥、便干、舌红少苔、脉细无力等，何若苹临证用增液汤(生地12g、玄参12g、麦冬9g)、沙参12g、制黄精30g、葛根8g 等养阴益气、生津润燥。何若苹认为，鼻咽癌放疗中和放疗后都应将扶正贯穿始终，同时给予养阴清热中药，既能使临床疗效明显提高，又能减少放疗所致的口咽干燥、口咽粘膜损伤糜烂等毒副反应。 何若苹主张中西医结合治疗鼻咽癌，尤其是放疗后患者，中医中药不但助其恢复机体正气、减少复发或转移，同时（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）能减轻放疗引起的毒副反应。对放疗后的鼻咽癌患者，何若苹认为其治疗大法为：益气养阴以扶正，清热解毒以祛邪，结合整体辨症施治。放疗后出现骨髓抑制者，应补肝肾益气血；出现消化系统抑制者，应健脾和胃、降逆止呕。 4典型案例吕某，女，58岁。2012年12月22日初诊：患者2009年发现鼻咽癌、行淋巴结清扫术，并化疗5次，放疗36次。病理检查示：鳞癌。现口咽干燥，口腔时易溃疡，疲乏无力，纳一般，大便日行，舌质红、舌苔薄燥，脉细弦。治宜扶正祛邪。 临床上何若苹让癌症患者坚持用薏苡仁另煮，早晨代粥服，以清热解毒抗癌。诸药合用，气机得疏，气阴得补，邪毒得泄。二诊时患者诸症改善，偶有呕泛，有胆结石，减桔梗汤，加用佛手健脾和胃、止呕消胀，金钱草清热利湿以排石。三诊时患者吞咽较顺，呕泛除，情绪较佳，对治疗倍有信心，遂减蒲公英、淮小麦、沉香、佛手，加用生地组成增液汤，以增滋阴润燥之功，巩固治疗。何若苹临床喜好效不更方、验不变法,既通变又守常。 |
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