《赵洪钧医学真传（续）

编者按：此内容是赵洪钧老师新著《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》的内容。

 

七、人参败毒散^[1]

此方命名也是人参打头，故重在扶正。

今教材说其功效是：益气解表，散风祛湿。

其实方中的羌活、独活首先是温热药，没有湿象的虚人外感也可以用此方。换言之，它和桂枝汤的治法略同。

以下试举此方验案。

案1：感冒（王九峰医案）

脉体尺寸俱浮，证势头身俱痛，翕翕发热，啬啬恶寒。禀赋虽充，寒邪甚厉。星驰无寐，二气乖违，正逢月廓空虚，遂罹霜露之疾。谨拟南阳败毒散（即本方），驱邪返正，得汗便解。

人参败毒散加生姜，长流水煎。

昨进南阳法，汗出，诸证悉平。惟胸次不舒，不思饮食。溲色澄清，大便未解。余气未尽，尚宜和里。

益气健脾丸加炒谷芽、神曲、制半夏。（《王九峰医案·伤寒》）

洪钧按：人参败毒散一服大好，足见虚人外感初起即应补益。案中的“星驰”指夜间，“二气乖违”指阴阳失调。人参败毒散首见《太平惠民和剂局方》。不知王氏南阳败毒散是何来历。我建议读者写病

 

[1]人参败毒散：柴胡(去苗)、甘草(焙)、桔梗、人参(去芦)、芎穷、茯苓(去皮)、枳壳(去觚,麸炒)、前胡(去苗,洗)、羌活(去苗)、独活(去苗)各三十两（《太平惠民和剂局方》）

为粗末，每服二钱，水一盏，入生姜薄荷少许，煎至七分，寒多热服，热多寒服

【按：1两≈39.6g；1钱≈4g】

案时尽量语言通俗。

案2：大头瘟（叶橘泉医案）

治一人病头面项喉俱肿大，恶寒，医疑有异疮。此所谓时毒似伤寒者。丹溪曰：五日不治杀人。急和败毒散加连翘、牛蒡子、大黄下之，三日愈。（《名医类案·大头天行》）

洪钧按：有人考证，大头瘟是腮腺炎（痄腮）或头面丹毒。橘泉翁用表里急攻而效佳。盖热毒甚必需苦寒攻下泻毒火。看来，治大头瘟不一定用普济消毒饮。

附：门人梁小铁看到此案后，做了以下补充。由于内容翔实，全文附在下面。

熊继柏的大头瘟案例（详见附文）很有意思。网上查了一下，发觉此病古人早有记录，辨证也很明确：风热壅盛，表里俱实。现在的教材或至少从网上查得的主流认知，都把普济消毒饮和防风通圣散，列为对应方剂。所以熊最初的2个方子，无论从辨证还是施治的角度看，应该说都是正确的，即不存在误判误治的情形。因此，比较一下这3个方子也许更能从中得到些新知。故先把这3方的药物组成列出如下：

1）普济消毒饮/东垣试效方

黄芩15g、黄连15g、薄荷10g、陈皮6g、玄参10g、连翘15g、板蓝根15g、马勃10g、牛蒡子10g、僵蚕10g、升麻2g、柴胡6g、桔梗10g、生甘草6g

2）防风通圣散/宣明论方

防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、芍药、连翘、甘草、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术。（分量略）

3）消风败毒散/万病回春

归尾、川芎、赤芍、生地黄、升麻、干葛、黄芩各3克，黄连、黄柏、连翘、防风各2.4克，羌活、金银花、甘草各1.5克，蝉蜕2个。初服加大黄6克，芒硝4.5克。大便通利，恶物去净后勿用。

1)和2)用药都以清热解毒药为主，但2)加了通便药（大黄、芒硝）、血药（当归、白芍、川芎）和解表药（荆芥、麻黄）。3)看似与2)很接近，也用了通便药和血药（且加生地凉血），如果说前2方效果不彰而第3方成效显著，那效力应该是来自没有出现在前2方的药上：生地、干葛、黄柏、羌活、金银花、蝉蜕。在这6个药中，我觉得最关键的可能是金银花和蝉蜕这2药。金银花不必说，查了一下蝉蜕这药，网上说其功效是“宣散风热、透疹利咽、退翳明目、祛风止痉”，好像很对症。据此，我怀疑蝉蜕可能是应对大头瘟的专药。另外，我想头2方，尤其是第二方，不应该说没有效用，至少应该是压制住病情，只是疗效没有加金银花和蝉蜕那么好而已。

此案例亦暴露了中医证治医理模型的一个局限：证治是“形而上”的结果，即将众多相关的临床经验通过抽象思维提升为“证-治”这具指导意义的模型，具体的临床则是把这证治模型作“形而下”的运用；但在形而上（总结普遍性）的过程中，有些对专病的“特效药”（即同一证候下某病用药的特殊性，如这里的蝉蜕，或如治疟疾的青蒿等）不可避免地会被抽象掉。因此，在临床此一“形而下”运用的过程中，需要对这些应对专病的专药有一个“补回去”的机制，中医的传承才会变得有效率；不然的话，像熊治大头瘟案例所显示出来的最初试错过程，只能在新医生和病患身上不断重复下去。

又附：《熊继柏：知行合一守正道，手到擒来克疑难》

（原载2018-06-08《中国中医药报》　作者：杨志云）

1958年，16岁的熊继柏开始悬壶乡里，成为一名“小郎中”。第一个接诊的病人是附近杨家山上的一个村民，得了“大头瘟”，脖子肿成跟头一般粗，又疼又痒。熊继柏自恃饱读医书，于是很有把握地开了普济消毒饮。没想到病人吃了不见效，又换成防风通圣散，仍是不奏效。熊继柏急眼了，吭哧吭哧跑了30多里山路去找老师胡岱峰。熊继柏回忆：“一进门，还没等开口，老师就问，看不好病了吧？我就把这个病和所开的处方原原本本一讲。你猜老师给我出个什么主意？送我3个字：‘翻书去’！”

熊继柏这下傻眼了。“我这来回六十里的山路算是白跑了。但‘翻书去’这3个字有好处啊。回去一通宵，我一边翻书一边思考。这样得来的知识比老师讲的印象要深得多”。终于，熊继柏找到“消风败毒散”，加上大黄，3服药下去，病人头面肿明显消下来了。“我没有跟我的师傅上过临床。我的诊疗经验，完全是在实践中一点点摸索和积累的。所以当我治好这个病人时，那个兴奋劲啊，肚子都不饿了，一天不吃饭都可以。”

没过多久，熊继柏又碰上了个棘手的病人。一个十八九岁的精神病患者，大雪天里一丝不挂地乱跑。家人多处求治无果，只好用链子把他锁在家里。“病人疯到什么程度呢？他不分昼夜，大喊大叫，满口吐涎。”熊继柏回忆道。他按照痰火躁狂的思路，先后开了3个方子——礞石滚痰丸、当归芦荟丸、生铁落饮，但都如石沉大海，病情丝毫未见起色。明明方证相符，为什么就是没有用呢？熊继柏又陷入苦苦的思索。翻了一晚上书后，他琢磨出来2个方子：《金匮要略》的风引汤和控涎丹。几服药下去，病人能睡觉了，能穿衣了。10服药后，完全康复如常人。至今仍健在，孙子都有了。

经历了这些事，熊继柏明白了一个道理，书读得再好，也只能说明一个人会读书，并不代表就是一个好医生。只有“知行合一，学用结合”，有针对性地把理论知识运用到临床实践中去，才能练就“真功夫”。

真正让熊继柏名声大噪的，是他治好了一位濒死的乙脑患儿。1963年，石门县维新镇乙脑流行，很多患者因病夭亡。一个叫周金木的男孩，高热昏迷5天，手足抽搐，角弓反张，浑身发斑。县人民医院会诊后，下达了病危通知书。在这个节骨眼上，家人抱着“死马当活马医”的心态，找到了熊继柏。他诊断后下了一剂猛药——“清瘟败毒饮”大剂，生石膏的量用到半斤，用一大张报纸包着，嘱咐家属弃药罐而用大吊锅煎药。一日一夜，病人喝下了10碗药汤。奇迹出现了，病人高烧退了，也不抽搐了。随后病情好转，几天后痊愈。这年熊继柏20岁，一夜之间闻名十里八乡，乡亲们都叫他“熊神仙”。