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鼻子是人体唯一24小时永不闭合的器官，最易受到细菌感染。一场突如其来的疫情让我们全世界人民认识到鼻子对于健康的重要性——口罩一定要盖住鼻子。随着城市化进程发展，环境污染严重，雾霾弥漫、细菌滋生，这些因素时时刻刻影响着鼻子的健康。鼻塞、流鼻涕、头晕头昏，看似小问题却影响着大局面。2020年4月11日是全国爱鼻日，值此全球抗击新冠肺炎之际，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组以“宣传健康知识，服务基层百姓”为宗旨，确定今年的爱鼻日主题为“关爱鼻腔，守护健康”。 儿童过敏性鼻炎目前发病率逐年上升，也因为其会影响面部发育、身高发育，且容易引起中耳、咽喉部、下呼吸道并发症而得到了越来越多的重视。但因为儿童过敏性鼻炎具有其特殊性，问诊过程多为家长转述存在偏差，症状与其他疾病重叠而容易误诊，使儿童过敏性鼻炎的诊断与治疗存在一定的困难。 我国呼吸道过敏性疾病的发病率呈现不断增长趋势尤其在沿海地区的儿童中。张罗教授领衔的团队在2016年第2次中国成人AR，流行状况多中心调查显示，2005~2011年AR自报患病率从11.1%上升到17.6%。其中北京20.2%、呼和浩特19.1%、上海23.9%、杭州19.7%、南京19.6%、福州13.5%、广州16.9%、海口16.4%、武汉18.1%、长沙17.3%、郑州16.7%、昆明22.4%、成都9.6%、沈阳20.6%、长春16.8%、西安16.5%、乌鲁木齐19.6%、银川17.2%。同时，在2011年在上海、广州、武汉等8个省会城市对6～13岁儿童过敏性鼻炎进行流行病学调查，结果显示儿童过敏性鼻炎的平均患病率为9.8%, 北京和重庆患病率分别高达14.46%和20.42%。现在虽然没有如此大规模的流行病学研究，但是从幼儿园的缺勤率到耳鼻咽喉科门诊的就诊率以及儿童患者占比都可以发现，现在的儿童发病率相较于2011年会更高。 过敏性鼻炎是外界环境因素如尘螨、花粉等刺激而引起的免疫系统失衡，鼻炎症状初期与伤风感冒相似，如鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏及嗅觉迟钝等，严重影响患者的学习、工作和生活。过敏性鼻炎根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性；根据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中重度：同时我们临床上根据患者症状分类可分为卡他型（流涕打喷嚏）、鼻阻型（鼻塞为主）、鼻后滴漏型（儿童慢性咳嗽）、干燥型（以鼻出血为主）。这个症状分型在儿童中尤为明显，且具有非常好的临床实用性。儿童患者中过敏性鼻炎除了鼻痒、打喷嚏、清水样涕等典型症状外还可以出现“过敏性敬礼”，全身症状如夜间磨牙、遗尿、多动、精神不集中、暴躁易怒等，同时还往往伴有过敏性黑眼圈、过敏性皱褶、面黄肌瘦、龅牙等表现，我们俗称为“过敏脸”。 处于青春期的学生，有鼻炎会影响呼吸，也会影响到夜间睡眠。对儿童来说如果不能保证充足睡眠，将会影响到身体发育，有数据统计患有鼻炎的孩子平均体重和身高低于同龄人。对于成长、学习期的孩子来说，长期的呼吸不畅，不但会影响到身高，还会影响智力和学习，晚上无法进入深睡眠，白天昏昏欲睡没精神，久而久之，记忆力下降、注意力不能集中、智力下降等等，学习自然跟不上。在2017年的一项过敏性鼻炎和多任务学习的研究调查中发现，鼻炎患儿在单词表学习和多任务处理速度都存在负相关影响，得出结论：鼻炎会对认知功能存在负面影响，呼吁大家重视。 我国沿海地区过敏性疾病的发病率高于内陆，工业发达地区高于农业地区，经济发达地区高于贫困地区。这可能与人们生活水平的提高、生活方式的变化和接触过敏原的机会增多有关，因此我们在治疗过敏性鼻炎的过程应该强调规范化。不能仅仅局限于药物治疗，而是需要考虑改变患者生活环境，生活方式，特异性免疫治疗与非特异性免疫治疗相结合的综合性治疗。1998年，世界卫生组织(WHO)在关于过敏性疾病的指导性文章中，提出过敏性疾病“正确诊断及避免接触过敏原；适当的对症治疗（对症药物治疗）；标准化的脱敏治疗（对因治疗）；良好的医患沟通（健康教育）”的四位一体全面治疗方案。 脱离过敏源是治疗过敏性疾病的基础，我们在进行患者宣教过程中应该传授一些家居生活中正确除螨虫的方法： 1、降低室内相对湿度，保持室内干燥通风； 2、使用包装套，选用特殊的防螨材料包装的床垫和枕头； 3、床上用品及时清洗、烘干和晾晒； 4、地毯、布艺窗帘和家庭装饰要定期更换清洗； 5、毛绒玩具和小件物品（如枕头和衣物）可放在冰箱中冷冻24小时以杀死螨虫，然后清洗以去除螨尸体及代谢物等过敏原。 脱敏治疗的地位逐年提高，在变应性鼻炎诊断和治疗指南 2015中变应原特异性免疫治疗为AR的上升到一线治疗方法。脱敏治疗是世界卫生组织认为唯一一种可以逆转疾病发展过程的对因治疗。对儿童过敏性鼻炎及哮喘可以减轻症状、减少对症用药量、改善生活质量，同时能预防儿童从过敏性鼻炎发展成哮喘，预防儿童发展新增过敏症。 因为现在的小孩越养越干净，接触大自然的机会越来越少，导致了我们现在过敏性疾病也越来越多。我们在强调特异性免疫治疗重要性的同时，还需要提到非特异性免疫治疗。因此我们要鼓励孩子主动得多出去走动接触大自然，也要被动的补充益生菌。我们传统医学黄帝内经中就有指出，“肺与大肠相表里”。早在20世纪80年代，科学家们就发现，肠道的菌丛和过敏性疾病的发作有着密切的关系。过敏性疾病低发地区和高发地区、同一地区过敏性疾病和非过敏性疾病儿童的肠道菌丛存在明显差异。益生菌在临床的应用后，发现可以显著改善过敏性儿童的症状，减轻鼻炎患者流涕喷嚏症状，少数研究甚至提示长期益生菌的服用可以下调过敏抗体IgE。 虽然儿童鼻炎很常见，也是传统观念中的“小毛病”，但是如果不好好对待，对儿童身心成长影响巨大。过敏性鼻炎经规范化治疗能得到控制，治疗方式不应该单一的药物治疗，而应该是一个充满了辩证哲学思想的四位一体的综合性治疗。 专家简介  李勇，博士，《山东大学耳鼻喉眼学报》编委。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、科主任，浙江中医药大学教授、硕士研究生导师。主要学术任职：中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会常委、变应性鼻炎学会副主任委员、浙江省分会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会过敏科学分会常委；中国医师协会变态反应分会委员；中国医师协会内镜医师分会委员；浙江医师协会耳鼻咽喉科分会副会长；杭州市医学会耳鼻喉科学分会主任委员；浙江省医学会变态反应学会副主任委员；浙江省抗癌协会耳鼻咽喉肿瘤专业委员会副主任委员；长三角鼻科联盟共同主席。 文/李勇 编辑/王磊 欢迎查看本刊变应性鼻炎相关文章 《山东大学耳鼻喉眼学报》是由国家教育部主管、山东大学主办、国内外公开发行的学术期刊，双月刊，中国知网（CNKI）单篇数字优先出版，国内统一刊号：CN 37-1437/R，国际标准刊号：ISSN 1673-3770。系中国科技核心期刊、中国高校优秀科技期刊，被美国《化学文摘》等多个国际数据库收录。 |
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