头痛

四、按部位分类

1、五官、头面

头、脑：头痛

【导读】

头痛的原因非常多。头痛的具体位置（比如前额、偏侧、后脑、眉凌骨、眼睛后面、太阳穴等）告诉我们头痛的原因，而疼痛的方式（刺痛、顿痛等）是虚实辩证的关键。伴随头痛的可能还有其它症状，比如，呕吐、疱疹、高血压、脑震荡、脑癌等，从中医的辩证观点来看，可能有血虚、肾虚、风痛等，中医对不同的头痛都有对症下药的治疗。

【立竿见影】

先操作耳后：

如果还有一点疼痛，再操作如下：

临床效果：

只要不是组织损伤，都可以达到立竿见影的效果。外感引起的头痛需要配合服药。只要疼痛出现便可操作。

 【治病策略】

头痛位置：

1、头痛在前额：

（1）两眉之间为印堂，称“厥上”，是标准的阳明热痛，就是便秘，肠胃堵住了，可能是便秘，可能是食物堵在胃里面。印堂出现红丝，就是痔疮，承气汤。

（2）前额为阳明经所循行之部位，疼痛为经气不舒，不论外感、内伤之前额痛，皆以阳明论治。

A、若为外感引起，葛根汤。

B、若为内伤头痛，葛根汤加当归以补虚。

C、如伴有眩晕者，再加菊花以疏风散热。

（3）阳明经脉中寒，症见前额冰凉疼痛、呕吐酸水、脉沉迟者，吴茱萸汤。

（4）（唐容川）头痛在前，或兼发热口渴者，阳明经伤热也。宜加味升葛汤。

2、头痛在太阳穴：

（1）通常是外感头痛，脉浮，小便清。依证用桂枝汤、麻黄汤系列。临床上，治疗头痛麻黄汤不如桂枝汤，因为此头痛是热气上冲。

（2）太阳之头痛，在额旁太阳穴，阳明头痛在阙上(两眉间曰阙，属阳明)。

3、头痛在两侧、偏头痛：

（1）就是少阳经的问题，即胆经痛。偏头痛用川芎、白附子、钩藤。

（2）小孩的偏头痛也可以用吴茱萸汤。

（3）如果头面有热症，比如眼赤红，同时头又痛得很厉害，头风摩散，用油敷在痛处。

（4）发作性偏头痛，一般病程较短者，用小柴胡汤去人参加桂枝，因风邪在早期宜散不宜补，故去人参之补，加桂枝之散。

（5）左边头痛者，用小柴胡汤加川芎、当归、防风、羌活。其偏右边头痛者，用补中益气汤加白芷、独活、蔓荆子、酒炙黄芩。

（6）头痛在侧，或兼寒热往来者，少阳经伤风也。宜加味柴胡汤。

（7）时久难愈的偏头痛，应从厥阴治之，乌梅丸。

4、后脑勺痛：

（1）外感太阳痛，最多的是感冒受凉了。可用桂枝汤（如有经燥，加葛根花粉）。羌活长于治后脑痛。

（2）若症见前额、枕后掣痛，是病邪欲入不得、欲出亦不得之象，柴胡桂枝汤。

（3）头痛在后，或兼发热恶寒者，太阳经伤寒也，宜加味败毒散。

（4）慢性头后困痛，常伴有健忘眼花、脉象虚弱，用肾气丸。

5、头顶痛：

（1）整个头痛、头顶最痛用葛根汤。

（2）巅顶是厥阴之脉与督脉相会之处。巅顶痛是肝阴不足，不能上荣络脉，虚而作痛。症见痛如针剌，用乌梅丸。

（3）厥阴头痛；槀本善治巔顶头痛，尤能引诸药达病所。人参败毒散加川芎、蒿本、酒炒黄柏、木瓜、红花、酒炒大黄。

6、全头痛：胃寒的时候也会头痛。病人会有胃不舒服，吃一点就饱了，手脚也一定是冰冷的。吴茱萸汤、清上蠲痛汤。

7、带状疱疹发在脸部时，头部也会剧烈疼痛如三叉神经痛，龙胆泻肝汤等。

8、远志宁神益智。 厥阴头痛用吴茱萸汤或乌梅丸。

9、其眉额头处（眉陵骨）痛，这种痛谓之痰厥。半夏治眉棱骨痛，能够下痰饮、下气、逐水。另外可用二陈汤加酒炒片芩、羌活、薄荷。

10、眼后痛，直入后脑，肝经连目系。可用小柴胡汤治肝经受损，龙胆草去热。川穹、丹皮、茜草活血化淤。

11、血虚头痛：八珍汤。

12、肾虚头痛：天雄散。

13、雷头风痛，或偏在左在右者，阳虚中风寒也。宜艾灸盐摩法。

14、头痛如碎，每遇阴雨更甚者，真阳不上头也。宜加味白通汤。

15、头痛如破，兼见呕吐涎沫者，肝经寒饮逆也。宜加味吴萸汤。

16、上午头痛：至午而愈，属于阳虚头痛，方用白通汤。

伴随症状：

1、呕而头痛，吴茱萸汤证。

2、强烈的偏头痛、眼睛后面痛，尤其呕吐，肝阴寒、虚证，吴茱萸汤。

3、偏头痛的口渴、小便不利，五苓散，头痛即去。

4、脑震荡头痛，是外伤后引起之头痛。外伤后引起的气血紊乱，阴阳不相顺接所致。此属厥阴病的基本病机，乌梅丸。

5、月经来就头痛：月经来的时候吐得很凶，吴茱萸汤。

6、头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用血府逐淤汤一剂而愈。

7、鼻咽癌、淋巴腺癌之末期头痛者，皆为身体太虚，且瘀血与风寒(风暑寒湿燥火)蓄结， 经络不通所造成，治疗只要温补心、肾(少阴经)，以补肾壮阳，阳复则心脏(火)能将肺(金) 加热，使肺能将水气蒸发成水蒸气或由痰、鼻涕从鼻子排出，或咳痰而出，则鼻咽癌、淋巴腺癌的结核、硬块肿瘤亦随之消失而痊愈，末期的癌症疼痛亦消失，虽被化疗或放射线治疗过的病患，亦有痊愈者不在少数。

8、太阴头痛如戴帽，少阴头痛如摇船...。“阴证无汗,阴证无发热”。 李杲曰:“太阴头痛者,必有痰也,少阴头痛者,足寒而气逆也，盖此二经虽不至头，然痰与气逆壅塞于膈中,此头上气不得畅降而为痛也。”

9、脑瘤的头痛应会持续痛、或定时痛，而且寸上寸之脉附骨。没有的话就不是脑瘤。另外，阳不入阴时，脑瘤病人头会很烫。得脑瘤不见得会有痛。

10、内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛，连痛不休，直待表邪传里方罢。

11、胆经不降，横塞上冲，会有目痛、额角胀痛等。凡胆经上逆之病，皆系上热之证，需补中降胆、清理逆热。

【辩证诊断】

1、耳目额腮口齿项者，胆经不降，横塞上冲，故耳痛，耳呜，耳聋，目昏，目赤，目痛，额角胀痛，腮肿痛，口苦，口痛，口酸，牙齿痛，项生结核，咽喉痛也。凡胆经上逆之病，皆系热证，但中下多半虚寒耳。(补中降胆，兼理逆热。)

2、胆经由头项循胁下行。逆则经气盘塞，故头项、胸胁发胀也。(补中降胆。)

3、太阳之头痛，在额旁太阳穴，阳明头痛在阙上(两眉间曰阙，属阳明)。

4、（1）内伤发热，时热时止；外感发热，热甚不休；

（2）内伤恶寒，得暖便解；外感恶寒，虽厚衣烈火不除；

（3）内伤恶风，不畏其风，反畏隙风；外感恶风，见风便恶；

（4）内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛，连痛不休，直待表邪传里方罢；

（5）内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感须二三日外表热传里，口方作渴；

（6）内伤则热伤气，四肢沉困无力，倦怠嗜卧；外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛；

（7）内伤则短气不足以息；外感则喘壅气盛有余；

（8）内伤则手心热；外感则手背热；

（9）地气通于脾。口者脾之外猴，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏；天气通于肺，鼻者肺之外侯，外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常；

（10）右气口脉主里，内伤则气口大于人迎；左人迎脉主表，外感则人迎大于气口。

5、太阴头痛如戴帽，少阴头痛如摇船...。“阴证无汗，阴证无发热”。 李杲曰：“太阴头痛者，必有痰也，少阴头痛者，足寒而气逆也，盖此二经虽不至头，然痰与气逆壅塞于膈中，此头上气不得畅降而为痛也。”

6、鼻咽癌、淋巴腺癌之末期头痛者，皆为身体太虚，且瘀血与风寒(风暑寒湿燥火)蓄结， 经络不通所造成，治疗只要温补心、肾(少阴经)，以补肾壮阳，阳复则心脏(火)能将肺(金) 加热，使肺能将水气蒸发成水蒸气或由痰、鼻涕从鼻子排出，或咳痰而出，则鼻咽癌、淋巴腺癌的结核、硬块肿瘤亦随之消失而痊愈，末期的癌症疼痛亦消失，虽被化疗或放射线治疗过的病患，亦有痊愈者不在少数。

【辩证治则】

1、（1）巅顶是厥阴之脉与督脉相会之处。巅顶痛是肝阴不足，不能上荣络脉，虚而作痛。症见痛如针剌，用乌梅丸。

（2）厥阴头痛：槀本善治巔顶头痛，尤能引诸药达病所。人参败毒散加川芎、蒿本、酒炒黄柏、木瓜、红花、酒炒大黄。

（3）远志宁神益智。 厥阴头痛用吴茱萸汤或乌梅丸。

2、整个头痛、头顶最痛用葛根汤。

3、全头痛：胃寒的时候也会头痛。病人会有胃不舒服，吃一点就饱了，手脚也一定是冰冷的。吴茱萸汤、清上蠲痛汤。

4、后脑勺痛：

（1）外感太阳痛，最多的是感冒受凉了。可用桂枝汤（如有经燥，加葛根花粉）。羌活长于治后脑痛。

（2）（唐容川）头痛在后，或兼发热恶寒者，太阳经伤寒也，宜加味败毒散。

5、若症见前额、枕后掣痛，是病邪欲入不得、欲出亦不得之象，柴胡桂枝汤。

6、慢性头后困痛，常伴有健忘眼花、脉象虚弱，用肾气丸。

7、头痛在太阳穴通常是外感头痛，脉浮，小便清。依证用桂枝汤、麻黄汤系列。临床上，治疗头痛麻黄汤不如桂枝汤，因为此头痛是热气上冲。

8、前额痛＋呕吐：吴茱萸汤。

9、（1）头痛在前额：

A、两眉之间为印堂，称“厥上”，是标准的阳明热痛，就是便秘，肠胃堵住了，可能是便秘，可能是食物堵在胃里面。印堂出现红丝，就是痔疮，承气汤。

B、前额为阳明经所循行之部位，疼痛为经气不舒，不论外感、内伤之前额痛，皆以阳明论治。若为外感引起，葛根汤。若为内伤头痛，葛根汤加当归以补虚。如伴有眩晕者，再加菊花以疏风散热。

C、阳明经脉中寒，症见前额冰凉疼痛、呕吐酸水、脉沉迟者，吴茱萸汤。

D、（唐容川）头痛在前，或兼发热口渴者，阳明经伤热也。宜加味升葛汤。

（2）带状疱疹发在脸部时，头部也会剧烈疼痛如三叉神经痛，龙胆泻肝汤等。

（3）血虚头痛：八珍汤。

（4）肾虚头痛：天雄散。

（5）雷头风痛，或偏在左在右者，阳虚中风寒也。宜艾灸盐摩法。

（6）头痛如碎，每遇阴雨更甚者，真阳不上头也。宜加味白通汤。

（7）头痛如破，兼见呕吐涎沫者，肝经寒饮逆也。宜加味吴萸汤。

10、呕而头痛，吴茱萸汤证。

11、胃寒呕吐、恶心造成的头晕，用吴茱萸汤，多伴有头痛。

12、脑痛之病，乃风入胆经也。胆应于脑，故脑痛。胆病要兼治肺，因为鼻上通于脑，脑热则必下流清水，久则必成鼻渊矣；兼治其肺，则肺气清肃，自去平胆木之旺，而清涕不致下行。

（1）方用黄酒一升，柴胡五钱，白芍三两，辛夷三钱，郁李仁五钱，麦冬五钱，桔梗三钱，甘草一钱。水三碗，煎汤，入前酒饮之，一醉而愈。量好者，再饮之以酒，必以醉为度。柴胡辛散由白芍以和之；辛夷、郁仁，皆入胆之妙品；桔梗、甘草，又入肺之妙药。

（2）方用川芎一两，沙参一两，蔓荆子二钱，细辛五钱。水二碗，煎八分，加黄酒半碗，调匀。早晨服之，一剂永不再痛。夫脑痛者，因脑阴之虚，风得留之而不去。今补其脑则风不能存，而脑痛自愈，而头痛亦除矣。

13、头痛在侧，或兼寒热往来者，少阳经伤风也。宜加味柴胡汤。

14、偏头痛，如果头面有热症，比如眼赤红，同时头又痛得很厉害，头风摩散，用油敷在痛处。15、大便后，头突然痛一下，是大肠燥屎的浊气冲上头，头会突然痛一下。大便通了，就没关系了。

16、（1）讲话没有力气，一碰他就惊叫“不要动”，就是骨节间痛，寒湿，附子汤；

（2）讲话不能大声，一大声就咳嗽、气喘，因为有痰，是心膈间病，如果是热实，大陷胸汤、小陷胸汤，寒实，三物小白散；

（3）讲话不能大声，一大声就头痛，就是头中痛。

17、妇科女孩脚冰冷，月经来的时候肚子痛，就是标准的芍药甘草附子汤证，重用芍药不但止腹痛，还让血从脚底下热起来，再加附子更好。

18、偏头痛、口渴、小便不利，用五苓散，头痛即去。

19、头部发冷、头痛犹如戴盖一物者，可用麻黄附子细辛汤。

20、强烈偏头痛、眼睛后面痛，尤其是呕吐，肝阴寒、虚，吴茱萸汤。

21、（1）偏头痛为少阳头痛，即胆经痛：川芎3钱，勾陈3钱，白附子3钱，僵蚕 –> 风痛止痛剂；白附子专治风吹就痛的头痛，勾陈钻入头脑深处。头病必用川芎，川芎专走血管，并合用白附及勾陈去头痛且活血。

（2）小孩的偏头痛也可以用吴茱萸汤。

（3）发作性偏头痛，一般病程较短者，用小柴胡汤去人参加桂枝，因风邪在早期宜散不宜补，故去人参之补，加桂枝之散。

（4）左边头痛者，用小柴胡汤加川芎、当归、防风、羌活。其偏右边头痛者，用补中益气汤加白芷、独活、蔓荆子、酒炙黄芩。

（5）时久难愈的偏头痛，应从厥阴治之，乌梅丸。

22、头顶痛、印堂痛，为阳明头痛：中脘穴，针下痛消，吴茱萸汤。

23、月经来就头痛：月经来的时候吐得很凶，吴茱萸汤。

24、印堂痛用「承气汤」；偏头痛就是「小柴胡汤」；整个头痛、头顶最痛用「葛根汤」。

25、其眉额头处（眉陵骨）痛，这种痛谓之痰厥。半夏治眉棱骨痛，能够下痰饮、下气、逐水。另外可用二陈汤加酒炒片芩、羌活、薄荷。

26、脑瘤的头痛

（1）应会持续痛、或定时痛，而且寸上寸之脉附骨。没有的话就不是脑瘤。另外，阳不入阴时，脑瘤病人头会很烫。

（2）得脑瘤不见得会有痛。它呈现的症状是全身抖动、颤动，眼睛往上吊。用两种药放在一起，一种叫全蝎，一种叫蜈蚣，等量，打粉放在胶囊里面，要烤干打成粉，这是息风止痉。

27、眼后痛，直入后脑，肝经连目系。可用小柴胡汤治肝经受损，龙胆草去热。川穹、丹皮、茜草活血化淤。

28、头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用血府逐淤汤一剂而愈。

29、高血压头痛，多属本虚标实之症。本虚是肝肾阴虚，标实是肝阳偏亢，阴愈虚则阳愈亢，甚至进一步化火、动风，以至卒中(脑溢血)。故用滋水涵木治其本，平肝潜阳治其标。生地黄、玄参、枸杞子滋肾水而涵养肝木；龙骨、牡蛎、代赭石、石决明平肝潜阳；怀牛膝引血下行，即引气火下行；白蒺藜疏肝解郁，且能祛风明目；菊花清肝火，配枸杞子、生地黄对肝阴不足眼目昏花有良好效果。肝为刚脏，若一味用镇肝药强抑之，反而会激发其抵抗之力，故用白芍以柔肝而护肝阴，用生麦芽以舒肝气(肝木喜条达而恶抑郁)，用川楝子以戢敛肝火，引肝气下达，折其反抗之力。

30、脑震荡头痛，是外伤后引起之头痛。外伤后引起的气血紊乱，阴阳不相顺接所致。此属厥阴病的基本病机，乌梅丸。

31、麻黄证患者的特点是怕风，喜欢戴帽子，风吹头疼。

32、头痛：

（1）外感表证：必有发热，恶寒之表症，发散可愈；

（2）积热里证：必舌干、口渴，用承气可愈；

（3）气虚：必似痛不痛，用参耆可愈；

（4）无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，用血府逐淤汤一剂而愈。

33、（1）吴茱萸汤的头痛一定是印堂处痛。

（2）病人头痛的时候，除了呕吐，手脚冰冷也是吴茱萸汤。

（3）后项强痛，头痛，还有胃下垂，是胃的虚寒，不是热症。舌头是白的，厚的，胃里面是寒的。

34、只要头痛、恶心，都是吴茱萸汤。恶心，肝血不足，肝虚掉了，肝肿起来顶到胃，太冷了，肝经到头部的血管都变小了。肝经变小，所以造成强烈地头痛。

35、偏侧太阳穴痛，桂枝汤加钩藤、川芎，眉棱骨或眼眶同时痛，加当归。

36、勾陈也是可以止头痛，还可以让一个人情绪会比较好，不要那么烦躁。

【辩证比较】

1、关于呕：

（1）只是呕，它不是柴胡证，内里有停饮，小半夏汤证，就是半夏生姜。

（2）呕而头痛，这类是吴茱萸汤证。

（3）呕而发热，是少阳病，少阳病是少阳热病，那是小柴胡汤。

【针灸】

1、头顶痛、印堂痛，为阳明头痛：中脘穴，针下痛消。

2、偏头痛很有名的针法是太阳透率谷，从瞳子髎一针透到率谷去。用三寸针先扎到瞳子髎，捻捻针，再把针提到皮层，不要拔出来，然后手摸到率谷。率谷在耳朵的正上方，有个骨缝。把针倒下来，左手把皮拉起来，一点一点的透过去。如果你透对了，透到瞳子髎时，头痛就都没了。这是立竿见影的。透针之前，在对侧合谷下针，有麻醉作用，透针就不会那么痛。

3、偏头痛兼有恶心、呕吐，下针中脘，内关、足三里、公孙。一般来说，有恶心的话，下针中脘痛就已经去掉，就不用再下针其它穴位了。

4、后脑痛(太阳头痛)：同侧天柱附近天应穴，初痛束骨，久痛委中。

5、耳朵后面痛，人只有这一条经过耳朵后面，就是三焦经头痛，初痛，扎天井，久痛就扎三焦经的中渚穴。

6、全头痛，整个头都痛。百会穴，就成天应穴了，是近取穴。如果百会针下去，头还痛，扎涌泉，针一下去，头痛马上好，感觉会很清凉。整个头痛，跟头顶痛，眼睛痛，有的人撞到头顶、或百会这个地方，都可以先下百会，再下涌泉，那痛就会消失掉，无所不治。

7、眉棱骨痛，在眉毛下方的骨头痛。针灸扎奇穴，在对侧的阴陵泉下一寸的肾关穴。两边都痛，就扎两边。

8、后脑痛，头痛在脑后面，或者是颈项的地方。就在天应穴同侧天柱下针，这是近取穴。如果是初痛，在背后膀胱经上，就扎束骨穴，久痛，针委中，委中是膀胱经的母穴。

9、金门(郗穴)治疗急性疼痛效果很好。

针灸如果效果不显，可以在受者疼痛时下针，不痛时不要下针。还是不效，用“立时除痛”法立竿见影。

【辩证针灸】

1、（1）偏头痛一般来说是在胆经上面，治症也在胆经上面治。

（2）首先下对侧的合谷，然后同侧太阳透率谷。这是很有名的偏头痛的治症。

2、偏头痛兼有恶心、呕吐，下针中脘，内关、足三里、公孙。一般来说，有恶心的话，下针中脘痛就已经去掉。

3、眉棱骨痛，在眉毛下方的骨头痛。针灸扎奇穴，在对侧的阴陵泉下一寸的肾关穴。两边都痛，就扎两边。

4、后脑痛(太阳头痛)：同侧天柱附近天应穴，初痛束骨，久痛委中。

5、耳朵后面痛，人只有这一条经过耳朵后面，就是三焦经头痛，初痛，扎天井，久痛就扎三焦经的中渚穴。

6、全头痛，整个头都痛。百会穴，就成天应穴了，是非常好的穴道，百会穴下针就是近取穴。清上蠲痛汤。

如果百会针下去，头还痛，扎涌泉，针一下去，头痛马上好，感觉会很清凉，那个病人在头痛时，痛得已经受不了，随便你扎，涌泉一下去，整个全头痛马上好。所以，整个头痛，跟头顶痛，眼睛痛，这头顶有督脉经过，所以百会涌泉可以取。有的人撞到，如在很窄的空间，站起来，撞到头顶上，或撞到百会这个地方，都可以用，先下百会，再下这个涌泉，那痛就会消失掉，几乎头顶痛、全头痛，它是无所不治。

7、印堂痛，就扎中脘，中脘是很有名治前额痛的穴道，快到什么程度，扎下去一感到酸，痛就去掉了。这些头痛几乎都是这样子，针下去头痛马上去掉，没有不会好的，除非扎错穴。

8、后脑痛，头痛在脑后面，或者是颈项的地方。就在天应穴同侧天柱下针，这是近取穴。如果是初痛，在背后膀胱经上，就扎束骨穴，久痛，针委中，委中是膀胱经的母穴。