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关节疼痛牵涉范围非常广泛，种类繁多，病因各异，普遍的临床症状均可表现关节疼痛（arthralgia）。其中痹症是引起关节疼痛的主要原因。 一.何为痹症 痹症是由于外感风、寒、湿、热等邪侵袭人体，导致肢体经络痹阻，出现肢体筋脉、关节、肌肉等处疼痛、麻木、酸楚、重着，或关节肿胀、变形，屈伸不利、僵硬，甚至内舍于五脏为主要表现的病证。 二.痹症的分类与处理 首先分热痹与非热痹，非热痹根据风、寒、湿三气的偏胜分为行痹，痛痹，着痹。"风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着…。 （1）关节热痛（热痹）：以关节疼痛，局部灼热、红肿、痛不可触，不能屈伸，得冷则舒为特点。可涉及一个或多个关节。可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风，口渴，纳少，烦躁不安等。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。可单一出现，或热与湿相结，湿热闭阻，表现为关节或肌肉红肿热痛，屈伸不利，步履艰难，可反复发作。发病年龄以青壮年为多，女性多于男性，好发部位为膝关节、踝关节、趾（指）掌关节等。也可见于痛风急性发作期、感染性关节炎、创伤性关节炎久治不愈者、急性风湿性关节炎活动期、类风湿性关节炎等疾病某阶段表现为热痹时，均可依热痹辨证论治。 （2）游走痛（风痹）：因风寒湿侵袭而引起的肢节疼痛或麻木的病症，肢体关节疼痛酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢体多个关节；或伴恶风发热。舌苔薄白或腻，脉浮或浮缓。风湿性关节炎、类风湿关节炎、复发性风湿症、纤维肌痛综合征等出现风痹表现。基本病机是风邪为主导致气血运行不畅、痹阻肢体关节经络。邪实以风邪为主，可挟有寒、湿、热等邪；正虚以营卫气血不足为主。病位在肢体、关节、经络，病位较广，但以上肢、肩背部多见，少数发于肌肤，可涉及心、肝、肾等脏腑。 （3）关节剧痛（寒痹）：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。本病一年四季均可发生，多发于冬季，发病年龄以中年为多，女性多于男性。 （4）关节肿胀（湿痹）：正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏，营卫不固，为感邪创造了条件，多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛重着、肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便。苔白腻，脉濡缓。 三.诊治 热痹诊治 1.风热痹阻证：清热疏风，活血通络。主方大秦艽汤加减。若局部肿胀甚，加防己、苡仁；游走痛甚可用威灵仙、海风藤；肢热有红斑加忍冬藤、桑枝。 2．湿热痹阻证：清热利湿，宣通经络。主方宣痹汤。 3.寒证错杂热重于寒证：清热活血，温经散寒，通络止痛。主方痛风汤加减。 4.热毒证：治则清热解毒，凉血活络。主方清瘟败毒饮。 5.痰瘀热阻证：行瘀化痰，清热通络。主方身痛逐瘀汤合双合散加减。 针灸：阿是穴和局部经穴，加大椎、曲池。 风痹治疗原则 1祛风通络：主症：肢体关节游走性疼痛，畏寒恶风。兼次症：遇寒痛增，得热痛减，上肢及肩背部关节屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热。舌质淡苔薄白。脉缓或弦紧。 治法：祛风散寒，温经通络。 方药：防风汤加减。上肢关节为主加白芷、川芎；下肢关节为主加独活；腰背关节为主加杜仲、寄生、续断。 2针灸疗法：上肢取曲池、肩髃、风池、合谷；下肢取阳陵泉、足三里、风市、环跳、解溪、昆仑等。适用于风寒痹阻、风湿痹阻证。 痛痹治疗原则 温经散寒，祛风除湿选方：乌头汤。通络开痹片。 针灸：阿是穴和局部经穴，痛痹者，加肾俞、关元。 着痹治疗原则 治则除湿通络，祛风散寒。主方薏苡仁汤 针灸：阿是穴和局部经穴，阴陵泉、足三里 视病情适当对患处进行热熨、冷敷等。 |
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