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卒中后肩部疼痛怎么办?

2020-05-01  玄德玄同

脑卒中偏瘫患者的常见病发症之一是肩痛,其严重影响患者后期康复训练、上肢功能及日常生活活动能力的恢复。肩痛通常发生在脑卒中后2周2个月内,发生率为30%—80%,不仅影响患者的精神状态,而且在很大程度上影响患者的主动和被动运动,从而影响了整体运动功能的康复,导致患者住院时间延长,妨碍患者日常生活活动、行走和上肢功能康复治疗进展。对脑卒中康复效果成负性影响,早期预防和正确治疗可以防治肩痛等肩部问题,为改善脑卒中患者上肢功能,促进其独立活动能力的提高创造条件。

[1]AdeyWZ,ArimaH,CrottyM,etal.Incidenceandassociations of hemiplegic shoulder painpost stroke :prospective populastion basedstudy [J].ArchPhys MedRehabil,2015,96(2):241-247

[2]KalichmanL,RatmanskyM,Underlying Pathology and Associated Factors of Hemiplegic Shoulder Pain [J].AmJPhys MedRehabil,2012,90(9):768-780

临床表现

偏瘫侧肩关节周围或局部压痛,被动活动甚至静止时也会出现疼痛,多在肩关节外展、外旋时疼痛加重。有时表现为上肢的放射性痛、手腕背肿胀、指间关节挛缩畸形等,严重伴随有肩关节半脱位等

李毅伟,陈伟观.偏瘫肩痛的研究进展  南通大学学报(医学版)2017,37(2):111-1117

病理机制

1三角肌-肩峰下滑囊病变:患侧肩部的处置不当:偏瘫侧上肢在进行锻炼、姿势治疗和搬动患者时,忽落肩胛骨向上旋转功能,导致肩胛骨后滑,肩部主动或被动运动时,肩胛骨与肱骨运动不协调,引起关节囊、滑囊和肌腱的损伤,肩峰下滑囊中存在大量感受痛觉的游离神经末梢及位置感受器,使得肩峰下滑囊与肩关节疼痛的关系非常密切,三角肌-肩峰下滑囊病变是偏瘫后肩痛的主要原因。

2肌张力异常:中风病患者发病后先有迟缓性瘫痪,持续短时期后转为痉挛,肩关节周围肌群痉挛导致肩胛骨后缩和肱骨内收、内旋,影响肩胛骨、肱骨的协调运动,肩部活动时,可造成肩部软组织的受压和疼痛。

3.肩关节半脱位:三角肌瘫痪时,由于上肢重力作用,可发生肩关节半脱位。不正确的康复训练手法(如超过肩关节的正常活动范围),在肌力异常的情况下,易发生肩关节半脱位。

4.关节粘连:肌肉瘫痪,活动减少,使静脉血和淋巴瘀滞,血循环变慢,发生组织水肿,内有纤维性渗出物,产生关节腱袖的粘连,同时肌肉痉挛也增加关节粘连的可能性。

5.肩手综合症:反射性交感神经性营养不良,疼痛为持续性灼痛,因精神性应急而加剧,有时痛觉过敏,致使患者稍事活动或接触而引发剧痛。治疗方法不当,将导致肌肉萎缩、关节固定和肢体挛缩废用。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国临床医生,2011,39(3):67-73

治疗措施

1床上正确体位的摆放:偏瘫患者的肌张力异常,直接影响关节活动度,正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌痉挛模式的出现和发展,对预防肩关节半脱位、肩胛骨后缩,防止肩痛有重要的临床意义。

2超声引导下对肩峰下滑囊进行药物注射,一方面可通过局麻药暂时性阻断疼痛的传导通路、减少伤害性刺激对中枢的持续刺激,另一方面可抑制炎症反应,降低毛细血管的通透性,减少炎性渗出,抑制滑膜细胞的增生,防止纤维粘连。

 

3理疗:止痛及促进静脉回流,使患者肩部的环境得以改善,提高了患肩的疼痛阈,患者能较好地接受肩部的功能训练,逐步增加关节活动度,获得对肩及上肢的一定控制能力。

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