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接受SCS治疗的患者都是已经忍耐慢性疼痛很长一段时间，接受过不同的治疗方法均无效果，他们渴望SCS的治疗，脊髓电刺激（SCS）通过刺激脊髓背柱大的有髓神经纤维，从而抑制来自小的无髓神经纤维的伤害性刺激传入，是疼痛科用于治疗多种类型的慢性疼痛治疗的终极武器。传统SCS疗法并非对这些适应症的所有患者都有效，疗效也常会在几年后降低。 近年新型SCS模式的研制，可以提高疗效 1高频脊髓电刺激 传统SCS技术通常使用的电脉冲频率低于1200 Hz，常见于50Hz左右。它产生感觉异常（一般频率低于300 Hz），以“映射”疼痛区域，难以覆盖躯干背痛。 近来临床治疗中采用高频SCS（10KHz）产生的刺激强度低于感觉异常阈值，患者不会有感觉异常，简化了操作，且在植入术中无需进行“唤醒”测试。这种不产生异常感觉的刺激首次让安慰剂对照试验成为可能。第一个电极的顶端通常放置在T8上终板平面中线处，而第二个电极的顶端放在T9椎体中部平面处。随访结果发现，若以腰背痛缓解50%以上且没有电刺激相关的神经功能障碍作为有效，高频SCS治疗组有效率达到80%，而传统SCS治疗组约为50%。对于腿痛方面，高频SCS治疗组有效率达到80％，而传统SCS治疗组则为50-55%。高频SCS（10KHz）疗法已经打消了早先疼痛学界的怀疑，并被临床实践广泛接受。 高频SCS设备需要经常充电。 2高密度脊髓电刺激 高密度SCS试验（1200Hz/200μs/90％感觉异常阈值振幅），从传统SCS（30Hz，300ms，3.0V）程控切换到高密度SCS（409Hz，范围130-1000Hz，409ms，2.4V）后，患者疼痛明显减轻。 3.爆发式脊髓电刺激 传统SCS使用强直低频电刺激，爆发式电刺激产生间歇性爆发式脉冲，即40Hz与500Hz的5个尖波脉冲爆发交替。爆发式SCS能够减少传统SCS引起的感觉异常并能够改善疼痛。作用机制尚未明确。有观点认为爆发式SCS和强直刺激可能调节下行抑制途径，但前者相较于后者，可能更有助于保持致痛与镇痛系统平衡。腰背术后疼痛综合征（FBSS）的腰背痛病人接受爆发式SCS后外周血中抗炎物质细胞因子IL-10增加，表明SCS在免疫调节中发挥一定作用，爆发式SCS很少引起感觉异常，减少背痛和腿痛的同时能改善功能。但仍需长期随访的大样本研究来证实爆发式SCS疗法的有效性。高频SCS与爆发式SCS均为无感觉异常技术。爆发式SCS调节内侧通路以镇痛。在细胞水平上，爆发式SCS不依赖γ-氨基丁酸（GABA）受体的活化来抑制神经元放电；高频SCS会阻断较粗神经纤维产生动作电位，而对较细神经纤维影响甚微，且频率增加与镇痛作用成正相关。 4背根神经节电刺激 背根神经节电刺激是为了解决传统SCS时脑脊液可能导致能量分散问题和发生电极移位问题。背根神经节位于椎间孔处，由神经元胞体组成，能够将外周的感觉信息传导到脊髓。 背根神经节电刺激需要很小的电流，因为更薄的脑脊液层围绕背根神经节后能够减少能量分散。采用背根神经节电刺激或传统SCS治疗152名复杂区域疼痛综合征（CRPS）的腿痛患者，并评估其安全性和有效性3-12个月。以疼痛缓解50%以上为有效，背根神经节电刺激有效率81.2%，而传统SCS则为55.7%。刺激相关副作用及严重不良事件在两组之间无统计学差异。背根神经节电刺激较少引起体位性感觉异常，并能明显提高生活质量。背根神经节电刺激能够放大T连接滤波，从而阻断传入信号，阴极刺激的振幅为2.8-5.5×刺激阈值，频率在2Hz以上。这种放大效应取决于钙离子与小电导钙依赖钾离子通道，后者能在电刺激过程中引起体细胞、干细胞以及T连接处的超极化改变和动作电位重复发放。 |
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