身高体重在中等偏下，需要加配方奶吗？

误区

临床上，我们常遇见这样的误区：“身高体重在中等偏下，就是喂养不足，要加奶粉”。

很多家长带宝宝来做儿童保健，都是因为觉得孩子吃得少，不长肉。很多妈妈会拿着社区医院或保健科的体检记录说道，每次去社康做儿保，身高、体重这里都写中等偏下，我家宝宝吃喝睡玩都很棒，也很少生病，为什么一直这么瘦小呢？是母乳营养不足还是奶量不够，需要加奶粉吗？

解惑

要回答这个问题，我们要知道，这个生长曲线是怎么来的，“中等偏下”是什么意思

我们最常用WHO标准的生长曲线来评估孩子的生长，其中涉及到一些指标，大家最熟悉的是体重，身高，当然对于儿保医生来说我们还会使用头围，年龄别身长（高），年龄别体重，年龄别头围，身长别体重，年龄别BMI等指标。比如说体重，我们把孩子出生后各个时间称量的体重值，描记在同一张“生长曲线”图上，把这些点连接起来，就是这个宝宝的体重曲线图。当然记录体重值并不是必须要在标准的时间节点，比如10天、20天、满月、两个月或六个月等等，但非常建议妈妈们有规律地去记录孩子的生长数值，来绘制这个图，用这个图来和医生或者哺乳顾问沟通，我的孩子长得怎么样。医生也会帮助家长绘制这些图。

例如，0-2岁男孩体重生长曲线长这样：

WHO生长发育曲线图有很多个，包括男童、女童、身长（高）、体重以及上面提到的各种指标，请在育人公众号发送留言“生长曲线”，大家可以打印出来给孩子画。

关于生长曲线，在解读的时候可能存在很多误区，我们需要理解如何正确认识它

首先，儿童生长评估内容包括生长水平、生长速度及体型的匀称度。其中，生长水平指的是将某一年龄时点的测量值与标准值（参考值）进行比较，得到该儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，即该儿童生长的实际水平。而生长速度是儿童与自己既往的生长发育情况进行对比，需要连续定期测量某一项指标，评估一段时间中的增长情况。

我们要正确理解这个“标准值”（参考值），即生长曲线的中间那条线，标记为P50th的那条线，这个所谓的标准，是指统计学上正态分布的中间值，不是我们认为的标准体重，不是说你的孩子必须长到这个体重，才算“达标”，如果低了，就是不达标，不合格，这是很常见的错误理解，也是造成很多父母对孩子生长不满意，采取很多不必要干预的原因。

相关阅读：

《生长发育不达标——停母乳的原因》

《体重不足就要加奶粉？》

如果孩子体重值落在中线上，可以简单粗略理解为，在整个同龄同性别孩子的人群里，孩子处于中间水平，有接近一半的孩子比他重，也有接近一半的孩子比他轻。如果孩子身高体重处于中下下方的区域，就是“中等偏下”了，例如如果孩子体重值落在最下方的那条线3th上，意味着在整个同龄同性别孩子的人群里面，有2%的孩子比他轻，大约96%的孩子比他重。其他曲线上可以以此类推。这里说明的是孩子体重在整个同龄同性别孩子当中的位置，还不能确定正常还是不正常。

另外，我们需要关注生长速度，也就是，孩子不能简单和邻居家的孩子相比，要和自己对比。单看一个体重值，是无法说明问题的，我们需要拿一系列的体重值，来看曲线的趋势，看这段时间长得如何。

还有一点很重要，对于每个孩子来讲，要结合遗传潜力的背景去解读其生长曲线。正常生长反映了整体健康和营养状态。了解正常生长模式有助于医生判断儿童是否存在异常，如果存在异常，临床医生会分析影响生长发育的可能因素，比如营养、环境、生活方式、心理等，并进行及时调整，同时有助于医生尽早发现病理性因素(例如，由代谢障碍引起的体重增长不良，以及由炎症性肠病导致的身材矮小)。如果生长变动是在正常范围内，可以避免对这些儿童进行不必要的评估和干预。

出生时及生后数月内的生长参数受到母体营养及宫内环境的影响，数月后遗传因素对于生长的影响逐渐显现出来，身长和成年身高的相关性在出生时仅为0.25，但在2岁时增至0.8。脱离父母的遗传背景和日常健康、营养习惯，单纯纠结于吃了多少，是不现实的。除了排出病理性因素引起的生长问题之外，父母需要科学看待喂养与生长。

就像不能要求每个成人身高都是170cm、体重均为60kg一样，孩子也并不是机器车床上生产出的零件，和爸爸妈妈一样会有高矮胖瘦的个体差异，孩子的体格发育是由遗传潜能和后天养育方式共同决定的。大多数健康儿童会以预期模式生长。

这些都是正常的生长模式

1.体重及身长（高）增加的绝对值逐渐降低：

出生时如为足月适于胎龄儿，其婴儿期和青春期前体重增加通常有这样的趋势，前3个月体重增加约为30g/d，3-6个月体重增加约为20g/d，而6-12个月体重增加约为10g/d，3-4个月时，有一些婴儿体重可以达到出生体重的2倍，而在1岁时达到出生体重的3倍。1-2岁之间的幼儿，每个月体重约增加200g，2岁到青春期之间，每年体重增长2kg（当然达不到这些数字也不代表不正常，这里说的是一般情况）。

从这些数字我们可以清晰地看到，前3个月孩子的体重每周都会变化，3到6个月之间，每个月体重会有变化，后半年尤其是一两岁之后，体重增加就会呈现妈妈们常说的：“最近几个月，我家孩子的体重几乎没怎么长”。所以这可以告诉我们，体重要长期监测，小月龄变化快，越长大变化越慢，3-4个月以后的宝宝，如果出现一两周没什么变化，也并不意味着一定有啥问题。

而且，以上体重增加的数值是基于平均值，我们还要考虑标准差。下图是WHO生长曲线中关于男婴和女婴12个月内每个月体重的变化，也可以看出，随着婴儿月龄增长，每个月体重增速逐渐减慢，而且每个婴儿并非按照同样的增重进行生长。有些婴儿是按照P50th的增速进行生长，即曲线落在“标准线”上，而有些婴儿会按照P15th的增速进行增长，曲线落在标准线下方，这些都是正常的。

2.处于低位或者高位的稳定增长：

单独的一次测量，只要在P3th和P9th两条主曲线之间，都属于正常范围，且定期、连续测量比一次数据更重要，更能反映出孩子的生长趋势，同时，还要结合体重/身长或者BMI。我们重点关注儿童自己体重或者身高（长）的纵向增长速度。比如，足月新生儿出生时体重位于P15th，3个月及6个月仍然是P15th左右，同时体重/身长大于P10th，如果医生评估了婴儿没有急性病面容，精神状态好，没有呕吐、腹泻、发热、便血、先天性心脏病等病理性因素，沟通、大运动、精细运动等神经行为发育正常，那么他/她的体重增长通常是正常的。即使这个孩子从出生开始的曲线就没有“达标”过，他也是正常的！把整个人群中的同龄同性别孩子从高到矮排个序，一定会有孩子是在所谓“达标”线以下的。

所以，父母们需要重点掌握这一点，高矮胖瘦各有差异，不能简单用“不达标”来评判，“中等偏下”也是正常状态，不是加奶粉的指征，孩子在正常进食和生长，身高体重并非再增加摄入就能一蹴而就。

3.不匀速的生长：

有时孩子的生长不是匀速的，会呈脉冲式，即有快速增长期或者慢速增长期；生长也呈季节性，春季和夏季生长速度更快。双胞胎的生长速度比单胎快，出生后两年半内，体重、身长和BMI通常低于单胎，4岁时这些指标与非双胞胎兄弟姐妹相当。百分位数线缓慢地掉线和上扬，一般不超过两条主要百分位数线的跨线是合理的曲线变化，主要的百分位数线包括P5th，P10th、P25th、P50th、P75th、P90th，P95th。

以体重增长举例，比如，出生时有宫内生长受限的足月小于胎龄儿，出生体重位于P5th，出生后喂养良好，孩子出现了追赶生长，3月龄体重位于P15th，6月龄体重位于P50th，之后保持在P50th，我们可以看作是正常的曲线变化。但如果孩子3月龄体重位于P15th，6月龄体重位于P50th，9月龄体重位于P90th，一路绝尘向上跨线，那我们反而要担心过度喂养和超重的问题。有研究发现，婴儿期或儿童期早期的追赶生长或快速生长与后来的肥胖相关，所以体重增长过快未必是件好事，家长们不要一味地追求“胖才健康”。

在2岁内，接近2/3正常婴儿的身长生长速度会发生变化。约1/3的婴幼儿生长曲线会与1条主要的百分位数线(例如第10、第25、第50、第75、第90百分位数线)相交，1/4的婴幼儿生长曲线与2条主要的百分位数线相交，1/10的婴幼儿生长曲线会与3条主要的百分位数线相交。临床上通常认为，不跨越两条主曲线的变化是合理的。生后的前6个月内的生长速度可能逐渐出现增加或降低，2-9岁期间儿童的生长通常会沿着相同的生长轨迹进行。

换句话说，有的孩子出生体重值处于P50th水平，他可能沿着这条线往P75th那条线走，或者就在这条线上走，也有可能缓慢下落到沿着P15th那条曲线，甚至更下方的曲线走，生长曲线上扬可能父母会比较满意，掉线就有很多疑问了，所以我们定期做监测，如果曲线向下跨线超过两条主曲线，需要寻求医生帮助排除病理性因素，很多曲线往下缓慢降落，但沿着下方曲线稳定增长的孩子都是正常的。

4.最后要提到的是母乳喂养婴儿的一个现象：

有些纯母乳喂养的婴儿在前3-4个月内体重增加速度较快，而此后生长速度相对较慢，这是很常见的，但经历了高速生长的喜悦的父母，往往接受不了这种慢下来的状态，再加上这段时期的婴儿可能会经历吃奶不专心，摄入奶量减少，俗称的“厌奶期”，很容易被误认为母乳喂养不足或者母乳的营养不能满足婴儿生长发育所需，甚至开始引入固体食物或者中断母乳喂养，这种情况很多。

我在临床上，对于3-4个月内纯母乳喂养且体重增长较快的婴儿母亲，会做好预期管理，提前告知她们，孩子在接下来的几个月中可能会出现体重增速减慢，逐渐回归到出生时体重所占的百分位，妈妈要避免不必要的配方奶粉添加而提前中断母乳喂养。如果担心有病理性因素，可以寻求儿科医生帮助。

总结，正常的人类生长呈脉冲式。与单一测量值相比，生长速度是更敏感的生长指标。在每一次儿保就诊时，应该将儿童的体重、身高（长）、头围等描记在相应的生长曲线图中。准确绘制生长曲线可避免对处于正常生长模式的儿童进行不必要的评估或干预。如果对于孩子的生长发育有任何担心，及时寻求专业人士帮助。

作者介绍：常利利

育人哺乳专项工作坊18期学员，国际认证哺乳顾问（L-165665）。2008年毕业于吉林大学白求恩医学院 ，获得儿科硕士学位。先后工作于深圳市南山区妇幼保健院新生儿科、深圳美中宜和妇儿医院，2017年加入卓正医疗，曾在深圳市新生儿急救比赛中荣获二等奖，是一位深受妈妈们喜爱的儿童保健专科医生。热衷于更新母乳喂养知识和传播母乳喂养正知，在医患沟通方面也积累了丰富经验，善于舒缓产妇紧张焦虑情绪，成功帮助不少妈妈实现了纯母乳喂养，并且科学指导添加辅食后如何继续母乳喂养，让母乳喂养可以更好地延续。