2005年7月9日抢救插管记录
2005年7月9日23：30左右，22（急诊）病区来电要求插管。因时间紧急，未详细查看病历，以下所诉均为到达病房后眼见情况及简单询问主管医师所得情况：患者，女，81岁，约40kg，病房内端坐呼吸，予鼻导管及面罩给氧，血氧饱和度为64-68%，血压为90-95/50-55mmHg（基础血压不知），心率较慢，为55-60/分，询问主管医师，患者为“心功能衰竭，呼吸困难”，经家属签字同意后（由主管医师和家属谈话），予以气管内插管。插管前，患者血氧饱和度为70-75%，予平卧，面罩加压呼吸（因面罩球囊无法接入氧气），予异丙酚50-70mg静注，待患者意识稍浅后，行气管内插管，插管一次成功（患者咽部分泌物多），插管深度为22，固定并予球囊氧气加压辅助呼吸。插管后，患者血氧饱和度无法显示，心率减慢，为45-50/分，血压无法测量出，四肢发冷，心电图显示由窦性心动过缓逐渐转变为交界性心率，后变为室速及室颤甚至心脏停搏，予以胸外心脏按压及电除颤、电复率，并静脉注射多巴胺、肾上腺素、利多卡因及阿托品等，效果甚微，至7月10日0：30左右，经家属同意，放弃抢救。
现主要对患者气管插管后出现的血压、血氧饱和度无法测量出，以至后来心跳停止的情况进行讨论：
该患者气管插管的过程是否有操作上的错误
该患者的血压、血氧饱和度无法测量出，及心跳停止是否由气管插管而引起
对于该患者情况的病人气管插管前需做怎样的准备
对于该患者情况的病人该如何进行气管插管
以下是我对这次抢救插管造成患者血压、血氧饱和度无法测量出及心跳停止原因的分析和得出的经验教训：
没有很好地了解患者病情，患者究竟是肺心病引起的心衰呼吸困难还是有瓣膜性心脏病患者严重低氧血症，心跳仅55-60，血压95/55，说明缺氧严重抑制心肌，心脏已处于停跳的边缘患者其实自主呼吸很大程度上由于高CO2分压兴奋呼吸中枢驱动的，通过手控辅助呼吸，完全可以打断自身的自主呼吸先不要插管可以紧闭面罩无创正压通气模式为psvcpap、bipap；
患者插管前呼吸性酸中毒，查血气，PCO2一定很高插管前准备不够到位皮球无法接氧，可以用呼吸机接上面罩控制呼吸（纯氧），插管前SpO2仅75，不够高；插管前没有肺部听诊，有价值的阳性体征插管后没有听肺部，插管供气后两肺能较好的膨胀插管时未将咽部分泌物吸净，导致导管将分泌物捅下，造成单侧或双侧主支气管堵塞用异丙酚不妥异丙酚对循环抑制较剧，95/5的血压异丙酚本身可以引起严重的低血压而停跳可以用没有建立深静脉，所有药物都是从，这样用药的效果差准备好急救药品(阿托品麻黄素利多卡因)；预判插管困难情况必要时请示上级医生临场指导帮助手术室外气管插管注意事项：充分了解病人的基础病变情况（在心跳还没有停止或者还没有发生恶性心律失常前），即便是比较紧急的情况下也要在一边做准备工作一边询问病情，同时最重要的是询问家属是否对插管可能引起心跳停止这件事有充分认识在开始插管前要充分提高病人的氧饱和度，可以用面罩同步正压通气，通过面罩同步给氧可以判断病人的难易程度，同时询问更多有关病人的情况给氧到达病人的最佳状态后（有很多病人不可能到100，95以上就较为理想了），小心给予麻醉药物和肌松剂如果面罩通气困难者则不能给予肌松剂（呼唤上级医生的帮助是很必要的）麻醉药物应该遵从最小有小剂量原则喉镜暴露前应准备好硬的吸引器头一准备暴露后吸引咽喉部的返流物（很多病人都有很多分泌物和返流物）妥善固定好导管向交待导管正确的深度等细节 |
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