一个脉管炎患者的手指头和脚趾头都要保不住了，竟用经方治好了！

作者：徐其龙

徐某，男，54岁，2019年10月7日初诊。

主诉：四肢手指头（脚趾头）冷痛加重半年余。

患者四年前有一脚趾头因脉管炎而坏死，做过袪趾术，但仍有四肢末梢疼痛，近半年加重，昼轻夜重，以冷痛为主影响睡眠，右中指头有坏死的溃烂伤口，流少许稀薄的脓性分泌物，伴有晨起口苦，心烦易躁，口气臭喷人，大便粘臭，小便黄赤，舌质红苍老有瘀斑，苔厚黄腻，脉弦滑有力。

体格检查：面色暗红无光泽，口腔两侧有明显的腮齿线，形体壮实，胸廓大，四肢末梢色呈紫暗。

腹诊：两胁按之抵抗叩诊疼痛明显（重度胸胁苦满），心下痞硬按之疼痛，腹部膨隆，腹肌力4/5。

根据经方辨病的思路再结合腹诊，予以大柴胡汤，当归四逆汤，薏苡附子败酱散加蛇床子治疗。

北柴胡12g    酒大黄6g    炒枳壳10g    黄芩6g

赤芍6g         半夏6g       当归10g        桂枝6g

干姜6g         细辛3g       鸡血藤10g     薏仁10g

淡附片6g      败酱草10g  蛇床子10g    甘草6g

颗粒剂6剂，分二次服用，因颗粒剂价钱高，我一般都用小剂量，一样有效。

一周后二诊，患者主诉指（趾）头基本上不痛了，指头溃烂的伤口愈合了，无分泌物渗出，能入睡。原方又服6剂。

十天后三诊，紫暗的手指头脚趾头明显的变成暗红色了，又进6剂继续用药治疗。

2020年2月又来一次，告之一切正常，因经济问题不想再用药了。患者一共用了18剂药，脉管炎基本治愈了。

用方思路：

1、患者形体壮实，面色暗红，胸廓大，有重度的胸胁苦满，心下痞硬压痛，口苦，口气臭，心烦易躁，大便粘臭，证属大柴胡汤证。用大柴胡汤清少阳及阳明之热。

2、阴寒内盛，经脉瘀滞而至四肢冷痛夜间加重，而选用当归四逆汤加附子，温阳通脉，活血止痛。

3、患者指头流稀薄的少许脓性分泌物，选用《金匮要略》疮痈肠痈浸淫篇薏仁附子败酱散，温经袪湿解毒止痛。

4、患者口腔内两侧，口角往后有两条凸起的白色横线叫腮齿线，是扶阳派用附子的依据之一。

5、为什么用蛇床子？最近看了资料，朱良春老先先提到蛇床子是治疗脉管炎的特效药，具有温阳燥湿通脉作用，患者是我本家弟兄，四年前找我给他捡查了一下有人巨细胞病毒感染，考虑脉管炎由病毒感染而至细小动脉静脉内皮炎性改变而至闭堵所至，建议用中药治疗。

当时他可能不信中药的疗效。

因一脚趾已变黑到本院骨外科做了切除术。这次为什么用中药了呢，因脚趾头手指头末端都变紫暗了，其中右手食指头已经溃烂了，所以才信用中药治疗。在这里提一下，很多免疫性疾病及年青人中年人的心脑血管疾病多由微生物感染包括病毒感染所至。蛇床子现在药理研究有抗巨细胞病毒作用，用蛇床子是对致病原因的，所以很快见效。

6、脉管炎偏热证型可选用四妙勇安汤，顾步汤，五神汤等。

7、脉管炎偏寒的证型，可选用当归四逆汤，当归四逆加吴萸生姜汤，桂枝芍药知母汤等、

8、以上是个人之见，供同道参考，不到之处望同道见谅。

张庆军分析：

这个医案价值很大，体现了经方病脉证治的疗效。

病人很可能是一个手脉有力，另一个手脉无力。

脉有力，口苦，胸胁苦满，大便粘臭，少阳阳明合病，大柴胡汤。

手脚凉痛，脉无力，厥阴病，当归四逆汤。

化脓，肠痈病，薏苡附子败酱散。

这都是病脉证治的内容。

我通过这篇文章，也学到了中西医结合的蛇床子的用法。徐其龙能够短时间内治愈脉管炎，很厉害。

脉管炎的治疗，这个医案有很大价值，值得学习。