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特殊疾病和特殊用药下，怎么接种？

每年的4月25日是“全国儿童预防接种日"，今年的宣传主题是：及时接种疫苗，共筑健康屏障。

接种疫苗的重要性不需要多说，那目前我国的疫苗接种程序是怎样的呢？

（图片来源于国家药品监管局）

一、疫苗接种程序（2020年版）

一张图说明2020版国家免疫规划疫苗的接种程序。

（图片摘自“预防界”公众号：https://mp.weixin.qq.com/s/_t6NNcXkm4UZRW66mE-Vpw）

需要各位家长及接种医生朋友注意的是：目前国家尚未正式发布2020年版国家免疫规划疫苗的接种程序，但根据国家卫生健康委员会、财政部、工业和信息化部及国家药监局联合发布的《关于国家免疫规划脊髓灰质炎疫苗和含麻疹成分疫苗免疫程序调整相关工作的通知》显示：

• 自2019年12月起，在全国范围内实施2剂次脊髓灰质炎灭活疫苗和2剂次脊髓灰质炎减毒活疫苗的免疫程序，2月龄和3月龄各接种1剂次脊髓灰质炎灭活疫苗，4月龄和4岁各接种1剂次脊髓灰质炎减毒活疫苗；

• 自2020年6月起，在全国范围内实施2剂次麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗的免疫程序，8月龄和18月龄各接种1剂次麻疹-腮腺炎-风疹减毒活疫苗。

具体实施细则，以国家正式发布的文件为准。

二、特殊时期，疫苗接种延迟怎么办？

受新冠病毒疫情影响，很多宝宝的疫苗都没有及时接种。目前各地疫苗接种工作又逐渐全面有序恢复正常，那宝贝的疫苗究竟该怎么打？

根据北京市疾病预防控制中心发布的《新型冠状病毒感染的肺炎流行期间儿童预防接种防控指引 （第一版）》建议：

（以下建议仅适用于当前新型冠状病毒感染的肺炎流行期间）

1.卡介苗：4周岁之前的任何时间完成接种均有效。

2.乙肝疫苗：建议12月龄之前完成三剂次接种，每剂次间隔至少28天，超过12月龄接种同样有效。

3.脊灰疫苗、百白破疫苗：建议最好按照免疫规划程序完成三剂次基础免疫，但12月龄之前任何时间完成三剂次均有效，每剂次间隔至少28天。

4.A群流脑多糖疫苗：建议最好按照免疫规划程序完成，但12月龄之前任何时间完成两剂次接种均有效，每剂次间隔3个月。

5.麻风疫苗/麻腮风疫苗：建议最好按照免疫规划程序完成，但12月龄之前任何时间完成一剂次接种均有效。

6.乙脑疫苗、甲肝疫苗：建议最好按照免疫规划程序完成，但24月龄之前任何时间完成一剂次接种均有效。

同时，家长也可以给宝贝酌情选择联合疫苗，可以减少接种次数，减少疫苗接种后不良反应的次数，也可以减少去社区医院的次数，从而减少交叉感染的风险。

部分二类疫苗（自费疫苗）有严格的接种时间限制，比如13价肺炎疫苗和5价轮状病毒疫苗（32周龄前口服3剂，每次之间间隔1个月）。

关于13价肺炎疫苗，目前还有一个新政策：

• 北京市：可以在1岁内接种完三针基础针，12-15月龄加强一针。

• 广东、海南：6月龄内开始接种的，完成3+1（3针基础针，1针加强针），7-11月龄开始接种的，完成2+1（2针基础针，1针加强针）。

研究表明，2+1和3+1接种模式，免疫效果是一样的。（备注：基础针之间间隔至少28天，加强针与最后一针基础针之间间隔需大于2个月。）

三、特殊儿童的疫苗接种及特殊用药后的疫苗接种

长期以来，特殊健康状态儿童是否存在接种禁忌，没有统一的说法。

经常有家长来咨询一些特殊的儿童，譬如早产儿、新生儿黄疸、热性惊厥、有癫痫病史的儿童，究竟能不能接种疫苗？

为此，由上海、杭州和苏州三地的儿科专家和疾控专家合作编写了“特殊健康状态儿童预防接种专家共识”系列文章。12类特殊儿童究竟如何接种疫苗？请看下面这篇：

• 12类特殊儿童如何接种疫苗？专家共识来了

此外，部分疾病儿童及有特殊用药的儿童，该如何接种？

1. 使用静脉注射免疫球蛋白（丙球）的儿童疫苗接种：

静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin， IVIG）是从健康人血液中提取的一种以IgG为主要成分的药物，具有抗体活性。IVIG在儿科临床上常用于治疗川崎病、特发性血小板减少性紫癜、抗体缺陷为主的原发性免疫缺陷病等疾病。

最新的研究表明，接受IVIG 2g/kg治疗后，特异性麻疹抗体在血液中可维持9个月。所以，美国儿科学会推荐接受大剂量IVIG（2g/kg）后， 需暂缓接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR），间隔时间为11个月。

但输注IVIG不影响水痘带状疱疹病毒疫苗的接种（既往认为是有影响的，且建议间隔11个月）。就其他病原的抗体而言，目前尚缺乏IVIG中是否含有相应病原抗体的证据。因此，接受IVIG治疗的患者接种其他疫苗不受影响。

可以接种：除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。

暂缓接种：推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2g/kg） IVIG 8-9个月后（美国儿科学会建议间隔11个月）。

2. 使用免疫抑制剂的儿童疫苗接种：

常用的免疫抑制剂主要有五类：

（1）糖皮质激素类，如可的松和强的松；

（2）细胞毒类药物，如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、环磷酰胺、霉酚酸酯等；

（3）真菌产物，如环孢素、他克莫司、西罗莫司等；

（4）免疫细胞单克隆抗体，如CD3单克隆抗体（OKT3）、利妥昔单抗等；

（5）细胞因子及其受体拮抗剂，如英夫利昔单抗、伊那西普、托珠单抗等。

可以接种：

（1）正在接受免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗并无须中断免疫抑制剂治疗；但接受利妥昔单抗治疗的患者， 应该在末次剂量5个月后进行接种。

（2）对于孕晚期免疫抑制剂暴露的婴儿，按预防接种程序接种灭活疫苗、MMR和水痘疫苗。

（3）对于母亲接受免疫抑制剂治疗的母乳喂养婴儿，可接种各类疫苗，无需延迟。

暂缓接种：减毒活疫苗需暂缓接种。

• 对于中断免疫抑制剂治疗安全的患者，需根据所用免疫抑制剂的药代动力学决定暂缓接种的时间。

• 大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20mg/d或＞2mg/(kg·d)］治疗结束后1个月、非生物制剂类的其他免疫抑制剂治疗结束后至少3个月可以接种减毒活疫苗。生物制剂类免疫抑制剂尚缺少研究资料。

3. 使用抗癫痫药物的儿童疫苗接种：

可以接种：6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者也可以接种疫苗。

暂缓接种：近6个月内有癫痫发作的患者，暂缓接种所有疫苗。

注意：

• 对于有癫痫史的婴幼儿，建议推迟百日咳疫苗的接种，直到排除进行性神经疾病或者癫痫的病因已经诊断清楚。

• 只有在百白破疫苗接种7d内发生非其他病因的急性脑病患者才列为再次接种该疫苗的禁忌对象。

4. 肝病患儿的疫苗接种：

肝病是指不同病因引起的肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常，儿童肝病在全球都具有较高的发病率和病死率。

可以接种：

（1）慢性肝病轻中度肝功能异常、胆红素升高患者可以接种各类疫苗。

（2）肝硬化患者可以接种灭活疫苗。

暂缓接种：急性肝功能异常、肝病有出血倾向或肝功能衰竭患者暂缓接种各类疫苗。

禁忌接种：肝硬化患者禁忌接种减毒活疫苗。

注意：先天性胆道闭锁患儿手术前后疫苗接种建议

• 先天性胆道闭锁Kasai术前2d可接种灭活疫苗，术前21d可接种减毒活疫苗；

• 先天性胆道闭锁Kasai术后康复后，轻中度肝功能异常、胆红素升高可以常规接种疫苗；

• 对于Kasai术后接受激素治疗的患儿接种活疫苗慎重，建议接种灭活疫苗。

5.自身免疫性疾病（autoimmune disease，AD）的儿童疫苗接种：

儿童常见的AD包括系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、干燥综合征、多发性硬化症、类风湿关节炎、重症肌无力等。

可以接种：AD缓解期可接种灭活疫苗。

暂缓接种：AD急性期（活动期）暂缓接种各类疫苗。

其他情况：在使用激素、免疫抑制剂或靶向生物制剂治疗期间，应暂缓接种减毒活疫苗。

6. IgA血管炎（IgA vasculitis，IgAV）患儿的疫苗接种：

IgAV原称过敏性紫癜（Henoeh-Schönlein purpura，HSP），是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。

可以接种：IgAV患者在痊愈后，可接种各类疫苗。

暂缓接种：IgAV患者使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗。

7. 白血病化疗期间的疫苗接种：

• 暂缓接种所有疫苗；

• 化疗结束6个月可以接种灭活疫苗，12个月经免疫功能评估，可考虑接种减毒活疫苗。

8. 异体造血干细胞移植（allo-HSCT）患儿的疫苗接种：

主要包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植。

可以接种：

（1）移植后1年，免疫功能正常，可以接种各类灭活疫苗；

（2）移植后2年，无慢性移植物抗宿主病（GVHD）者，停用免疫抑制剂3个月，建议专科门诊评估免疫功能正常，可接种减毒活疫苗。

暂缓接种：慢性GVHD者、免疫功能不正常者，暂缓接种各类疫苗。

9. 实体器官移植（solid-organ transplant，SOT）患儿的疫苗接种：

可以接种：

（1）SOT受者在移植手术前若无接种禁忌应尽可能多接种各类疫苗。

（2）SOT受者在移植手术前间隔2周及以上接种灭活疫苗，在移植手术前间隔4周及以上接种减毒活疫苗。

（3）SOT受者在移植手术1个月后即可接种灭活流感疫苗，6个月后可接种各类灭活疫苗。

暂缓接种：长期使用低剂量免疫抑制剂的SOT受者，在SOT 6个月后经专科评估决定可否接种水痘疫苗。

禁忌接种：SOT受者在移植手术后禁忌接种除水痘疫苗外的其他减毒活疫苗。

五、特殊时期，接种前后注意事项

• 接种前：

1、为避免等候时间过长、减少与他人接触的机会，接种前可拨打预防接种证上预留的联系电话进行预约，并主动告知儿童近期旅行史。

2、接种当天应测量体温，确认儿童健康状况，如出现体温≥37.3℃、严重湿疹、腹泻等情况，请不要前往预防接种门诊，另行预约接种时间。

3、接种当天应给儿童穿宽松且容易穿脱的衣服，家长必须佩戴医用口罩，做好自身防护。

• 接种：

1、儿童及其家长应按照预防接种门诊要求，测量体温后方可进入门诊。

2、在接种门诊内应与其他儿童及家长保持适当距离，至少在一米以上。

3、协助登记台工作人员核对相关信息，如实提供近期健康情况。

4、接种中要尽量注意儿童保暖，接种完成后尽快为儿童穿好衣服。

5、接种后，应在门诊指定区域观察30分钟后离开。

• 接种后：

1、回家后应注意观察儿童健康状况，与疫苗相关的发热通常出现在接种后24-48小时之内，体温多为中低热，一般持续时间不超过48小时。

2、当天给婴幼儿护理时应避免揉搓接种部位，红肿和硬结直径＜1.5厘米的局部反应一般不需任何处理。红肿和硬结直径在1.5-3厘米的局部反应，可用干净的毛巾先冷敷，出现硬结者可热敷，每日数次，每次10-15分钟。接种卡介苗出现的局部红肿不能热敷。

参考资料：

1.国务院妇女儿童委员会关于脊灰及含麻疹成分疫苗接种程序调整：http://www./2020-01/07/content_278165.htm

2.中国疾病预防控制中心：http://www./jkzt/ymyjz/ymlbgd/201603/t20160329_128213.html

3.中国疾病预防控制中心：http://www./jkzt/tfggwssj/gl/201708/t20170810_149326.html

4.国家药品监管局-疫苗科普4：http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2158/329714.html

5.国家药品监管局-疫苗科普22：http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2158/329840.html

6.北京市疾控-新冠期间儿童预防接种指引（第一版）：http://www./article/ztbd/2020/1/4028a8db6fbbc3bd016ff68648c80636.html?from=groupmessage&isappinstalled=0

7.《实用儿童保健学》

8.2020版接种程序：https://mp.weixin.qq.com/s/_t6NNcXkm4UZRW66mE-Vpw

9.特殊健康状态儿童预防接种专家共识：http://jkzx.:8008/531info/specialChildren.html?from=timeline&isappinstalled=0

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：李翔

版权申明

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