  妈妈  他爸！宝宝又发热了，快40℃了，怎么办啊！ 赶紧！上急诊去啊！   爸爸 抄上孩子急急忙忙赶去医院······ XX医院急诊科温馨提示： 您前面还有78人，预计等待五小时 分诊护士测量体温后：“你们的孩子不需要去抢救室，请继续等候。” 漫长的五小时过去了，孩子发热也渐渐退了。 终于轮到宝宝看病了，儿科医生仔细查体问诊后，没发现什么大碍，开了退烧药，回家，备用。  这是很多父母的亲身经历。 孩子发烧，半夜送急诊，真的有必要吗？ 爸爸妈妈们别紧张，今天请到了霍亭竹和罗小丽两位优秀的儿科医生做客萌知道，我们将一起来给爸爸妈妈们讲一讲关于孩子发热的问题。 01 发热，几度算发热？ 发热是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。 这个定义好简单哦。 影响宝宝体温的因素可多了，比如说，白天和晚上的体温是不一样的，季节变化也会造成体温波动，喂奶、吃饭、运动、哭闹、穿太多、气温过高等情况都会使体温升高。 所以，把体温超过某一个温度定义为发热过于绝对，但临床工作中又必须要有标准，通常医生们会采用肛温≧38℃或腋温≧37.5℃来作为判断是否发热的标准。 一个小妙招：爸爸妈妈们可以在平时孩子身体健康的时候经常测测体温，掌握孩子正常的体温波动范围。  02 人为什么要发热啊，好难受 人类和其他的哺乳动物都有相对稳定的体温，被称为恒温动物，这是为了适应机体正常生命活动的需要，经过长期的进化适应而形成的。 发热不一定就是生病了，在生理情况下，我们的身体是可以发热的，比如剧烈运动、应激的情况下的发热是生理性的。 我们究竟是怎么“热”起来的？ 当我们的身体被细菌、病毒、真菌等病原微生物的入侵，这些“入侵者”本身或其代谢物作为“外源性的致热源”，会被我们的血液和组织中的吞噬细胞吞噬（开始打仗了！），打仗时硝烟弥漫，烟雾中弥漫着吞噬细胞合成和释放的各种细胞因子，代号为IL-1、IL-6、TNF、IFN-α等等，这些有代号的都是“内源性致热性细胞因子”，这些细胞因子可以进入血液，然后被运送到大脑中央总部的的一个叫做下丘脑前部的地方，这里就是人体中控制体温的地方。 在体温控制室里，细胞因子施展伎俩，诱导这个部位的前列腺素类的物质合成加快，尤其是前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)。这个PGE2就是可以使下丘脑体温中枢把体温的调定点升高的物质，有着能让身体产生“温室效应”的能力。  外周PGE2的增加可能也是常伴随发热而出现的肌痛和关节痛的原因，心率适当的增加也是对发热的正常生理反应。 体温调定点升高后，下丘脑体温调节中枢会误以为当前体温过低，于是，采取一系列“措施”使体温升高到新的调定点，包括：增加代谢率、肌张力增高、增加活动性产热（比如打冷颤），并减少皮肤灌注从而减少散热（于是皮肤的颜色变得苍白）。 在达到升高后的调定点前，体温会一直上升，不过，发热引起的体温上升直到超过41℃的情况非常少见，这样看起来，体温中枢还没有完全失控！ 除了引起发热，“致热性细胞因子”还会使肝脏合成的“急性期蛋白”增加，降低血清中铁和锌的水平，白细胞会增加，作为“援兵”去对付“入侵者”！骨骼肌蛋白的水解也会加速，让更多的代谢物质进入血液。代号为“IL-1（白介素-1）”的细胞因子还会诱导宝宝的慢波睡眠，这也许可解释为什么发热的宝宝睡觉的时间会增加。 03 发热是好事还是坏事？ 这还有争议？难不成发热还有好处吗？ 人体就像是一台精密仪器，比目前任何科技成果都还复杂，虽然人体不能自己飞上天，也没有在国际象棋对弈中打败机器人，但人体内部的精密设计，至今也没有完全搞清楚，因为实在是太精巧了。 插一句 我们自己身上就能体现出自然力量的强大和神秘！ 所以说，发热自有它出现的道理和原因。 虽然这么说，可是看到宝宝发热，爸爸妈妈也难免会担心和着急，但不能因为害怕而过度焦虑，也不能忽视宝宝的发热。 机体温度适当升高，是对“外敌入侵”的反击，发热，可以减缓细菌和病毒的生长和分裂（因为“入侵者”适应不了环境温度升高），增强宝宝身体的免疫功能，是在打一场“自卫反击战”。 不过，如果体温持续增高接近40℃，人体会开始“失控”，在抑制病毒生长的同时，过高的体温也会增加身体的代谢率和氧的消耗，产生的二氧化碳也会增加，使人们感到不适。 对大多数小朋友来说，这些应激一般只会产生轻微后果。但对于因感染而发生休克的小朋友、肺部或心脏有异常的小朋友，心血管和呼吸系统必须更加努力地“工作”，可能会因过度劳累而衰竭，严重时甚至可能会抵消发热带来的好处。  04 什么情况下该送急诊？ 医生又是知道孩子的病情是否严重呢？ 带孩子去医院的爸爸妈妈常常会听到儿科医生说：“您的孩子一般情况好，不用太紧张。” 那么……什么叫做“一般情况好呢”？听上去好悬的样子！ 一般说来，有经验的儿科医生进行体格检查的时候，没有发现精神状态、呼吸、心率、面色、皮肤颜色、血压、毛细血管再充盈时间、经皮外周血氧饱和度等生命体征异常，就认为孩子一般情况良好。 硬干货派发时间！下面给爸爸妈妈们一张超级实用的“交通灯表格”来帮助判断孩子的情况是否严重，原理和交通灯原理一样哦！  红色区域的严重疾病指如“延误诊断”或是“治疗可能造成死亡或残疾”的发热性疾病，比如脓毒症、细菌性脑膜炎、各种病原体感染的肺炎、泌尿系统感染、胃肠炎、化脓性骨髓炎、中耳炎、病毒性脑炎、手足口病、川崎病等等，这些都属于需要紧急处理的发热情况。 出现黄色区域标注的情况，应立即去最近的医院就诊，与医生讨论病情，获得治疗方案。 如果孩子的状态在绿色区域，可以在家中护理。 关于宝宝发热的其他问题，爸爸妈妈请继续关注《【常见病防治】宝宝发热（2）--发热应对实用指南》 成都市妇女儿童中心医院儿科主治医师霍亭竹和儿童重症医学科副主任、副主任医师罗小丽执笔创作此文，特此致谢！ 霍亭竹 成都市妇女儿童中心医院儿科主治医师 华西临床医学院儿科学硕士 四川省预防医学会儿童保健分会委员 从事儿童营养及喂养、儿童发育行为疾病的临床与研究，积累了较丰富的经验 罗小丽 儿科学博士 成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科副主任、副主任医师 在儿童危急重症救治领域经验丰富 参与和主持多项国家、省市课题，获市级科技进步奖一项，发表论文二十余篇 参考文献： [1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:251-253. [2] 罗双红,舒敏等.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）[J].中国循证儿科杂志,2016.2(11):81-96. [3] National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE).Feverish Illness in Children - Assessment and Management in Children Younger than 5 Years. NICE Clinical Guideline 47. London, UK:NICE, 2013. [4] 薛辛东,杜立中,毛萌.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:435. |
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