|
血脂异常，会对人体健康产生不利的影响，增加发生心脑血管疾病的概率，尤其是甘油三酯（TG）严重增高时（≥5.6毫摩尔/升），会增加急性胰腺炎的风险。常用的降脂药有很多，大致可以归纳为他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂几类。服用降血脂药应注意以下几个问题。 一、血脂正常后仍需继续服药 降血脂的药物治疗，需要时间的累积，不会迅速见效。药物的类型和服用剂量都会影响疗效，有的药物在1~2周后起效，有的则需要1~2个月，血脂水平才会有所降低。 大部分血脂异常患者服用足量合适的降脂药物4~6周后，血脂可降至目标值，这时仍需继续服用降脂药物。当然，对于少数服用降脂药后出现血脂降得很低（明显低于目标值）的患者，可考虑将降脂药的剂量减半。 血脂升高是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物长期维持以控制血脂在合适范围内。多数患者，特别是已经发生冠心病或糖尿病的患者，需要长期坚持用药，不能因为一段时间的治疗，胆固醇降低到目标值，就自行停药或减小药物剂量，否则会增加发生心肌梗死或脑卒中的风险。 二、降脂药需长期服用才能防治冠心病 对于多数血脂异常患者来说，停服降脂药物后 1~2 周，血脂即可回升到治疗前水平。这里需要对患者强调的是，根据医学的观点，降脂药物只有长期服用，才能达到防治冠心病的目的。降脂药物服用时间愈长，临床获得的益处也愈大。 三、老年人降脂可延长寿命 流行病学调查资料表明，血浆胆固醇水平随年龄增高而升高，男性在65岁时达高峰，而女性则在70岁时达高峰。对老年人进行降脂治疗应与对中、青年人降脂治疗一样，全面分析冠心病的整体危险因素，参考血浆胆固醇水平而建议采用饮食或药物降脂治疗。 对于已患有冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病的老年人，应坚持降脂治疗。对于仅有冠心病危险因素的老人，也可考虑进行降脂治疗，这将有可能延长寿命，并可改善生活质量。一般说来，老年人耐受性较好的降脂药物是他汀类和贝特类。 四、血脂正常的脑卒中患者也要服用降脂药 近年来流行病学观察研究发现，血浆胆固醇水平与缺血性脑卒中发生密切相关。现有的大规模临床试验结果表明，他汀类药物可通过多种机制降低已有冠心病患者发生脑卒中的危险性，而且不会增加出血性脑卒中的危险性，说明他汀类药物在冠心病患者中具有明确的降低脑卒中危险性的益处。所以脑卒中患者应当长期服用他汀治疗。 五、服用降脂药物后需要定期检查肝功能 （1）定期复查血脂 目前临床试验的证据显示，他汀类降脂药是唯一能降低冠心病患者死亡率和致残率的降脂药物。血脂异常的治疗需要长期坚持，方可获得明显的临床益处。由于不同个体对同一降脂药物的反应有相当大的差别，所以患者在服药期间应定期随诊。在开始进行药物治疗后4~6周内，应复查血浆胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇，根据血脂改变而调整用药。如果血脂未能降至目标值，则应增加药物的剂量或改用其他降脂药物，必要时也可考虑联合用药。 （2）定期检查肝功能和肌酸激酶 长期连续用药时，应每3~6个月复查血脂，并同时复查肝功能。若患者出现肌肉疼痛或无力，应及时检测肌酸激酶。治疗过程中，医生应经常督促和指导患者坚持调整饮食和改善生活方式，以期增进降脂药物的疗效。患者需要注意以下几点。 ①对于在服用降脂药物前已出现血转氨酶明显升高(>正常上限3倍)的患者，应进行护肝治疗，使转氨酶恢复正常后再开始药物降脂治疗。 ②对于血转氨酶仅轻度升高且伴有甘油三酯升高者(这种情况很可能是因血脂异常造成的转氨酶测定误差），如果需进行降脂治疗，可考虑给予降脂药物，但需密切监测患者的肝功能。 ③若转氨酶无进一步升高，降脂药物可以继续服用，否则就应停服降脂药，并给予护肝治疗。 ④在服降脂药物的过程中，若患者出现肌肉疼痛或肌无力，测定显示肌酸激酶明显升高，则应立即停服降脂药。 |
|
|
