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中医治疗不寐（失眠，肝郁化火) 张某，女，36岁。初诊主诉：失眠半年余。诊查：近半年来入睡困难，需1～2小时方能入睡，睡眠不深，多梦，早醒，醒后难入睡，一晚睡4～5小时，近来心慌耳鸣，烦躁易怒，口干苦，下肢软弱，时而抽筋，大便干结，舌淡暗，苔薄黄腻，脉沉弦偏细。 中医诊断：不寐(肝郁化火)。西医诊断：失眠。 辨证分析：《普济本事方》言“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”，故不寐心慌，烦躁易怒；气郁生火，燔灼胆胃，清阳不升，故耳鸣、口干苦；火灼津伤则下肢拘挛，大便干结；舌淡暗、苔薄黄腻、脉沉弦偏细均为肝郁化火之征。 治则治法：疏肝泄热，宁心安神。 处方：柴胡龙牡汤加减。柴胡，龙骨(先煎)，牡蛎(先煎)，炒黄芩，太子参，桂枝，茯苓，姜半夏，熟大黄，生姜，淮小麦，百合，炒白芍，蜜甘草。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 二诊：心慌未愈，余症改善，入睡时间较前缩短，耳鸣减轻，精神好转，大便亦调，舌淡暗，苔薄黄腻，脉沉弦偏细。处方：柴胡，龙骨，牡蛎，炒黄芩，太子参，桂枝，茯苓，姜半夏，熟大黄，生姜，百合，蜜甘草，九节菖蒲，制远志。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 三诊：心慌仍存，余症进一步改善，舌淡暗，苔薄黄腻，脉沉弦。处方：柴胡，龙骨(先煎)，牡蛎(先煎)，炒黄芩，太子参，桂枝，茯苓，姜半夏，熟大黄，生姜，蜜甘草，制远志，九节菖蒲，五味子。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 四诊：前两天因劳累寐差，心慌反复，余症改善。舌淡，苔薄黄，脉沉弦。处方：柴胡，龙骨(先煎)，牡蛎先煎)，炒黄芩，太子参，桂枝，茯苓，姜半夏，熟大黄，生姜，蜜甘草，制远志，九节菖蒲，五味子。7剂，日1剂，水煎，早、晚分服。 |
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