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舒驰远——伤寒六经定法(3)凡遇留饮,不...

 秋风瑟瑟无尽思 2020-05-04
舒驰远——伤寒六经定法(3)

凡遇留饮,不可以滋其阴,以致阴愈长而阳愈消,脾气愈亏,不能传布水谷之气,所生之血皆为停蓄,上逆而吐,势所必至,故治咳嗽,误兼滋阴而酿吐血者恒多,皆由不悟阴阳消长之理也。

凡遇呕吐,不可发汗,盖气上逆而不下降,更用表药助其升散,其气必脱,法宜黄芪、白术、炮姜、半夏、砂仁、丁香、吴萸、故纸。上吐下泄者,表证虽重,不可发汗,盖为上争下夺,法主理中,急用黄芪、白术、人参、茯苓、半夏、炮姜、砂仁、吴萸。若兼腹痛厥逆,更加附、桂、川椒。若误用表药,重耗其阳,中气立断,阴阳两脱。

脾约一证,不可发汗。其人素禀阳脏,多火少水,恶热喜冷三五日一次,大便结燥异常者,名为脾约。纵有太阳证,壮热无汗,不可发表,缘其平素火旺津亏,营卫枯燥,汗不可得,法宜生地、阿胶、黑脂麻、核桃肉、大黄、枳实,原方用麻仁丸,今改易数味,功较胜。润其里燥,通其大便,结去津回,自汗而解。设不知此,妄投麻桂,强发其汗,徒令津愈伤而热愈结,汗与大便愈不可得,表里闭固,内火加炽,立竭其阴而死矣。故治病而不知救人之津液者,真庸士也。

统而言之,凡病外无表证者俱不可发汗,即如当行发汗者,必察其人本气阴阳无亏,方可径用。若真阳素亏,平日恶寒喜热,惯服辛温,大便溏滑者,宜加附子、炮姜、黄芪、白术,助阳御于表;若真阴素亏,平日不服辛热,大便常结者,宜当归、生地、阿胶,滋阴助汗;燥胜者,心烦尿短,身烦躁而神气衰,宜加玉竹、蒌仁、天冬、麦冬,润燥除烦;火旺者,张目不眠,口臭气粗,宜加石膏、花粉、栀子、连翘,清火退热。

附案

曾医李解元尧宾之孙里重于表者。其证身壮热而头重痛,又兼腹痛作泄,体重恶寒,起则眩晕。医家乱用发表,兼以分利,数剂而病加剧,叫楚烦乱,日夜无宁,举室仓皇无措。予诊其脉浮虚无力,观其证里重于表,即用附子、干姜、半夏、砂仁、黄芪、白术、肉桂、故纸,一剂而头痛即止,身微汗而热俱清。次日医者请见,予语之曰,习医不得喻嘉言之传,虽浩首穷经,终归无用。此证乃少阴中寒,真阳不得上达,阴邪僭犯至高之处,故头痛如劈,重不可举,兼之腹痛作泄,体重恶寒,起则眩晕,其里证何等重也?里重于表,法当专主温里,虽有壮热,不可兼表;况不温其里,徒然乱表,非惟无益,而反害之。吾用姜附以回其阳而御其阴,犹恐道远而效不速,故用黄芪以助胸中之阳,白术以助脾中之阳,接引真阳上达,速于置邮,所以一剂而头痛即止。以前乱用表药而汗不出,以阳虚不能作汗也;今得是剂,则微汗而热解。盖温里则阳回,兼可托表也。于是前药再投,腹痛作泄诸证渐减,但觉腹中发热。李君恐附子太过,予曰:最妙。阴病难于得热,热而阳回,在里之积寒积滞从兹蒸化易易耳。又二剂而全愈。

又医郑德宜令正六经皆见之证。初起右耳根一条筋,痛引耳中,走入舌根,舌即缩,不能言,良久方已,日发数次。询其证,胸膈不开,饮食无味,太阴也;头眩身重,少气懒言,少阴也;四肢微厥,腹痛拘急,属厥阴。且耳中亦属少阴,舌缩亦属厥阴。医家不识三阴里寒,谬用舒筋活血十余剂而加剧,曰:怪证。延余至即用黄芪、白术、半夏、砂仁补中开胃,以理太阴;附子、干姜以温少阴之经;吴萸、川椒以散厥阴之寒。一剂而诸证稍减,复于后脑及前额、右鬓三处各起一块,大如蟹壳,赤热而痛。意度其初必有三阳表证,陷入于里,今得温补托出,则仍见于外。于是方中加桂枝、葛根、柴胡,再投一剂,六经诸症减去其半,又数剂而全愈矣。

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