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第 1441 期 作者 / 殷竹泉 江苏省如东县丰利医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊 慢性前列腺炎是青壮年男性的多发病，属于中医“精浊”、“淋证”等病的范畴，以症状复杂、病程迁延、并发症多为主要特征，是临床疑难杂症之一，常见症状有：尿道滴白，腰膝酸软、尿有余沥、小腹胀痛、遗精、尿频尿急、会阴胀痛、阳痿早泄、血精不育等。 1 辨治思路本病容易反复发作，病程迁延，经久难愈。笔者临证细心观察，并广泛参阅各家经验，认为本病虽病情复杂，但其基本病机可归纳为肾气亏虚，肝气郁滞，瘀浊湿热下注，精关不固。 2 典型案例患者刘某，男，52岁，农民。2012年5月12日初诊，诉有慢性前列腺炎病史3年余，曾在多家医院就诊，症状时好时坏，近日症状加重来诊，现尿频尿痛，排尿欠畅，尿道滴白，小腹会阴部坠胀不适，时有腰膝酸软感，性欲减退，大便正常，无明显寒热，舌质暗，苔薄腻，脉细弦。肛门（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）指检提示：前列腺Ⅱ度肿大，左侧压痛。综合四诊，考虑证系肾虚肝郁，湿热下注，拟予疏肝通淋汤加减：柴胡15g，枳实10g，赤芍10g，白芍10g，桔梗6g，当归10g，生山栀10g，茯苓30g，菟丝子15g，生地15g，怀牛膝25g，红藤30g，石菖蒲10g，附子10g，莪术10g。7剂，日一剂，水煎分早晚温服。二诊，患者述药后效果明显，除性欲减退恢复欠佳，余症均明显好转，继予原方加仙灵脾30g，蜈蚣2条，7剂。后患者未再复诊，半年后以他病就诊，述前症已瘥。 按：患者有慢性前列腺炎病史3年余，尿频痛，小腹部坠胀不适，腰膝酸软，性欲减退，舌质暗，苔薄腻，四诊合参，可辨为肾虚肝郁，湿热下注。方中四逆散疏肝解郁；五淋散（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）清热通淋；菟丝子、生地、怀牛膝合用补肾化湿；红藤疏通经络；附子、石菖蒲合用温阳通络。全方合力切中病机，效如桴鼓。二诊时加仙灵脾、蜈蚣有疏肝、补肾、通阳之功，故对性欲减退有佳效。 3 临床体会本方系参考多位名家经验并经反复临床实践而成，其含四逆散、五淋散、当归贝母苦参丸及笔者经验用药。范中林先生认为，凡尿频尿急，欲出不尽或闭塞不通，排尿涩痛，小腹、两胁、腰部或胀或痛或酸，上述诸症不必悉具，皆可以四逆散辨证加减论治。范先生治疗淋证喜用四逆散加桔梗、茯苓，故用四逆散乃是受范先生用药影响，验之临床，确有佳效。另据经络辨证，前列腺（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）在足厥阴肝经循行所达之处，亦佐证了范老之高见。张子琳先生认为淋证的病机不离气化失司，水道不利。三焦有宣布阳气，疏通水道之功，故淋证当治从三焦，而五淋散为通利三焦之气的主方，故张老有“五淋散治五般淋”的临床心得。当归贝母苦参丸系仲景用方，主治“妊娠小便难，饮食如故”，黄煌教授认为本方可以视为体虚之人尿路感染之主方。 临证之时，除尿道作痒者，可去苦参，以其有碍胃之嫌。菟丝子、熟地、怀牛膝三药合用，有补肾之功，且补而不助湿。另怀牛膝与柴胡、桂枝、枳实合用，有通调三焦，贯通上下之效，为本方能取速效之关键。红藤《本草》言有“健腰膝，壮阳事”之功，余氏（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）认为本药有疏通修复经络之效，可为前列腺疾病之必备引经药。丁光迪先生认为前列腺疾病治疗两味药尤得重视：一为麝香，因此病为隐奥之处，非麝香之药不能透达病所，可以石菖蒲代。另一味为附子，引火归元，引药入于下焦。此论确为丁老临床实践所得精辟见解。另需说明，附子一药用量当据病人具体情况而定，有是证用是药，寒证明显患者当放心大胆用之，此亦为本方取效之关键。此方经笔者多年临床验证，疗效每每令人满意。 |
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