茎突综合征

茎突综合征，又称茎突过长症，以往认为是一罕见病。茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。 

过去曾命名为茎突过长症，但近来有发现茎突不长，而是由于茎突的方位、形态异常，压迫颈内动脉引起，而且症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相关。有报告茎突长达7.0cm并无症状。故仍以称为茎突综合征为宜。

正常解剖：

• 茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方，位于颈内动脉与颈外动脉之间。

• 若茎突发育过长或有额外的茎突舌骨韧带骨化都会导致茎突过长。

• 茎突正常长度为2.5cm左右，其下缘不超过第二颈椎横突。

病因：

①茎突过长：正常茎突平均长度约2.5cm，超过此长度谓茎突过长。

• 茎突过长使其远端伸向扁桃体窝内或其附近，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫神经末梢，可出现咽痛等症状。

• 过长茎突压迫或磨擦颈部动脉，影响血液循环，可引起相应区域疼痛。

• 但也有茎突过长而无症状者。 

②茎突方位与形态异常：茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常或颈动脉部位异常而引起头痛等症状。

③扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉。

④舌咽神经炎：与茎突综合征有密切关系。

临床：

• 咽痛：疼痛性质不一，可分为胀痛、钝痛、刺痛、有的疼痛为刀割状。疼痛可是阵发性的，闪电性的或持续性的，也可因头部转动而诱发或加重

• 颈部疼痛：常为下颌角处的胀痛、钝痛、刺痛、牵拉痛、紧迫感。可沿颈向下放射，导致肩或锁骨区的不适，可因头位变动加重

• 咽异物感或阻塞感：可导致频繁吞咽动作。有的扁桃体切除术后常觉咽部有牵拉感

• 头痛：包括颊、眼、额、颞、顶或枕部疼痛，常为胀痛、刺痛、波动或游走性疼痛。可因吞咽、头位变动、冷热刺激诱发或加重

• 耳痛：常因咽痛放射而致，痛的轻重、断续因人而异

• 耳鸣：常为持续性或搏动性，可因压迫颈动脉或头的转动而有所变化

• 舌痛：患侧舌根疼痛外，时觉舌运动不良、发硬感，有味觉异常或不能辨别酸、甜、苦味

查体：

触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。

辅助检查：

X线检查：一般常用位置是正位、侧位片，正位显示角度，侧位显示长度 。

• 长度的测量：茎乳孔至茎突尖端的长度。茎突正位片上从颞骨下缘测量到茎突末端，如果超过3cm可以确定为茎突过长；或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。

• 角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度。正常茎突与此线偏内偏前各成30度角，超过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异常。 

茎突过长正位片

茎突过长侧位片

彩超扫描：

正常人男性茎突长度左侧为26.8±13mm，右侧27.1±14mm;女性左侧为25.4±12mm，右侧为25.0±12mm明显长于X线测量值。茎突越长，内侧角越大，与颈外动脉就越贴近，临床症状越重。彩超检查可以弥补X线、CT检查的缺陷，它能清楚直观显示茎突的长度、粗细、内倾角、与颈动脉关系。 

螺旋CT和三维(3D)重建技术:横断位、冠状位扫描及3D重建。在X线平显示茎突或茎突舌骨韧带骨化欠佳时，应选择CT冠状位扫描及3D重建。CT的密度分辨率远远大于X线平片，CT对茎突舌骨韧带的部分或全部骨化及轻度钙化显示较佳。 

CT  3D

治疗：

以手术治疗为主。适应症应根据病人情况而定。茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病人症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法多采用经口咽扁桃体途径手术，或行颈外径路手术切短茎突。 

tips：

• 不明原因的咽痛、耳痛或头痛，应想到本病。

• 年龄在20岁以上，有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病。

• 此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病相鉴别。 

• 确诊依靠影像学检查，其中螺旋CT是最准确的诊断方法。