JT叔叔伤寒论慢慢教视频3-23（芩葛根连汤医案，葛根红花汤，桂枝汤）

原创 乔巴小一 JT叔叔伤寒论笔记 2月9日

芩葛根连汤医案

治疗下利

这就是我们一直提到的逆流挽舟法，曹颖甫和姜佐景的《经方实验录》里面记录了治疗小孩发痘疹，又有拉肚子，所以用葛根黄芩黄连汤，再加上山药滋补脾胃，因为是痘疹，所以加了升麻解毒，同时加了天花粉，天花粉和葛根的作用差不多，但是葛根的湿润之气更是开到人的皮肤表面，天花粉比较作用在肌肉里面。

表邪还没有解的时候用葛根汤，表邪已经掉进去了，就用葛根芩连汤。

这里解释了一下协热利的概念，协热利其实是桂枝人参汤的一个症状，就是理中汤加桂枝，是一种表邪内陷，从太阴脾往外打的方剂。而有很多人把葛根黄芩黄连汤的拉肚子也叫做协热利，这两种的病机是不同的。前者是身体还有表邪，一面发烧一面拉肚子；后者是太阳经的水掉下去，拉肚子烫烫的。

最后一个关于下利的是闫云科的医案，治疗痢疾时间已经很长了，医生治疗的时候已经不是很有把握了，他在葛根芩连汤的结构之外又放了白头翁，白头翁是治疗厥阴热利的药，也放了大黄和槟榔，因为长期的下利，有一个说法是肠道有东西粘住下不来，所以要用泻下的药，还加了一点补血药，白芍和当归，最后加了木香，可以行气，增强肠胃的正常蠕动。可以看出加了很多不同思路的药在里面，为了稳妥起见。

治疗五官病

因为葛根可以把药性拉到脸部，加上黄芩和黄连，可以消脸部的炎。

姜佐景的医案是治疗一个小孩舌头生疮，嘴唇裂开，用葛根芩连汤加灯芯草跟芦根，清心热和清肺热。

但是吃了以后没有好，再加上大黄、枳实、玄明粉，玄明粉的药性比较接近芒硝，但是更温和，已经有大承气汤的感觉了，这样患者就好转很多了。

这里讲了一下用石膏和用黄连的区别，石膏是凉而润，黄连是凉而燥，所以用石膏的舌苔是干裂的，黄连的舌苔是厚腻的。

下一个医案是治疗眼睛发炎，葛根芩连汤加上赤芍和密蒙花。

叔叔对下一个医案做了一个补充，就是葛根芩连汤治疗眼睛发炎，最后只剩下眼白的部分发炎的话，可以用麻杏甘石汤治疗更有效，因为眼白属于肺，所以清肺热就是清眼白热，麻杏石甘石汤是清肺热更有效的方子。

治疗眼睛、鼻孔疼痛，可以用葛根芩连汤加上桑叶，菊花，夏枯草、滑石（用滑石有一点白虎汤的调子）。

总之像这种五官的发炎或者是麻疹加拉肚子、外感拉肚子都可以用葛根芩连汤加减。

葛根红花汤

这个方剂本来是治疗酒糟鼻和富贵手的方剂，但是临床上对于头部发炎比较好用，就是头部的青春痘，毛囊炎一类，因为葛根系统的药可以把药性拉到头上，我们之前说过了，再加上活血的红花和一些清血热消炎的药。

葛根红花汤：

【组方药物】 葛根 芍药 地黄各3克 黄连栀子 红花各1.5克 大黄 甘草各1克

【制剂用法】 上药8味，加水适量煎，去滓温服。

【主要功效】 消热凉血，散瘀消斑

条文

桂林本伤寒论7.11

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

解释

这条的意义是在于，当不好判断这个人是怕冷、还是怕风的时候，可以把一下脉，如果是脉浮弱就是桂枝汤证，脉浮紧的话就是麻黄汤证。

桂林本伤寒论7.12

太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）　厚朴二两　杏仁五十枚（去皮尖）

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

解释

这一条的重点在于喘，感冒以后经常容易变成喘咳的患者可以考虑。

这样理解不立体的话，我们可以和前面学过几个治疗咳嗽的方作对比。

比如说为什么感冒以后咳嗽不用小青龙汤呢，小青龙汤治疗的咳嗽是那种肺比较湿冷，痰水比较多的咳嗽，咳出来的痰又稀又冷。

麻杏甘石汤的咳嗽是肺比较干热，干咳少痰。

麻黄汤的咳嗽外感比较明显，怕冷无汗。

葛根芩连汤的咳嗽有拉肚子的症状。

这样对比下来，我们会发现桂枝加厚朴杏子汤的咳嗽是喘的比较严重，不偏于寒热，偏于喘而不是偏于咳。另一个辩证点是平时就容易喘的人得到桂枝汤证，综合看来我们对于这个汤剂有一个比较全面的理解。

桂林本伤寒论7.13，7.14

7.13太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

7.14太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

解释

这两条都强调了太阳病有表邪的时候，一定要先解外邪，不能用下法。用下法可能会把邪气拉到里面，造成一些喘症或者下利等等坏证，人体还有往外发的抵抗力的时候，一定要帮他的忙，用桂枝汤发出去。

而不是现在用抗生素或者冰袋退烧之类的往进压。

桂林本伤寒论7.15

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

解释

喝了麻黄汤以后一般出了汗就会好转，还有一种好转的方法，就是流鼻血以后好转，因为鼻子的位置是一个血液的出口，又是太阳经的端点，所以它是经络上和血液里面的邪气的一个出口，从这里出血以后就会好转。

这里提到脑出血的血管破裂和鼻子出血这个原理差不多，也是因为身体感受风寒，风寒邪气需要一个出口排泄出去。但是它出血的位置不对，颅内血管出血，如果及时把寒气发出去，不严重的出血，脑部会自己吸收，所以古方治疗脑出血的半身不遂是用大小续命汤的这种麻黄剂。

这里还讲了一个冥眩反应，就是这个人会突然烦躁，眼睛一黑，然后喷鼻血。所以就提及了一些其他方的冥眩反应，比如说小柴胡汤的冥眩反应就是眼睛一黑，真武汤的冥眩反应是加速水代谢，会有一些吐水或者是拉水这些反应。当然这些都是指经方，现在的一些保健品说吃了会导致拉肚子一些奇怪反应，多半是吃坏了。

最后说一下这个烦，我们以前说过烦有两种，一种是有热的烦，比如说大青龙汤证的热闷在里面就比较烦，另一种是吴茱萸汤证的烦，烦躁欲死，是阴气太盛，人体急于挣脱的烦，同样也见于桂枝汤发不干净的时候，比如说发不干净要刺风池、风府穴帮助驱散邪气，也是这种被阴气纠缠人体不能摆脱的烦。

桂林本伤寒论7.16

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

解释

这一条就是身体自己找出口痊愈的麻黄汤方，如果出口找对了，流鼻血后就会好，但是出血出错地方，比如说脑出血的话就会导致中风。需要用发散风寒的药把寒气发出来。

桂林本伤寒论7.17

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发其汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表也，当解之、熏之；若发汗不彻，彻不足言，阳气怫郁不得越，当汗之不汗，则其人烦燥，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，更发汗则愈；若其人短气，但坐者，以汗出不彻故也，何以知汗出不彻？以脉涩故知之也。

解释

二阳并病是一条经病完转向另一条经。这个转属的原因是太阳病发汗没有发彻底，所以转向阳明了，到了阳明以后微微出汗，不怕冷。但是如果还有太阳表症的时候，是不能用下法的，可以用弱发汗剂来治疗。

如果脸色发红，说明热气在表面应该从表发出来，如果发汗不彻底，阳气不能发出来，正气和邪气就可能在人体各个地方战斗，或许腹部疼痛，或许四肢疼痛，这个都需要发汗。

如果病人气短，而且坐着舒服的话，是说明汗出不彻底，肺仍然受邪，肺的功能不好，脉涩说明正气不通畅。

这一条仍然是谆谆告诫，先用汗法，不要急着用下法，即使已经出现阳明的热象，也依然要辨别热是否在皮表，表面是否还有邪气。

桂林本伤寒论7.18 ，7.19

7.18脉浮紧者，法当汗出而解。若身重心悸者，不可发汗，须自汗出乃愈。所以然者，尺中脉微，此里虚也，须里实津液自和，便自汗出愈。

7.19脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以然者，以荣气不足，血弱故也。

解释

这两条都是表面上看起来是麻黄汤证，但是因为尺脉微或者尺脉迟，是麻黄汤的禁忌证，说明这个人本身身体比较虚，即使有外感，也先要把身体补好才能解表，需要用小建中汤、当归建中汤一类的方剂把身体补好，尺脉比较有力的时候，再用麻黄汤发汗。

桂林本伤寒论7.20，7.21

7.20脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

7.21脉浮而紧者，可发汗，宜麻黄汤。

解释

第1条是说如果患者身体不是很健壮，平时脉就比较弱，可能他的脉只是浮起来，就相当于强壮的人的浮紧脉了，所以可以用麻黄汤。

后面一条是标准的麻黄汤证，但是宋本写的是“脉浮而数者，可发汗”。脉跳得比较快，这种情况说明邪气进来的速度很快，有点猛，感觉不是风邪，是寒邪，所以这种情况下还没有形成麻黄汤证，但是可以用麻黄汤来发表。