今天的是主要内容麻杏甘石汤，现在总结这个方剂还是很重要的，发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹）右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。发汗若下后在这里是一个倒装句，因为发汗或者是下法以后可以用桂枝汤，甚至麻黄汤发汗以后，不可以再用麻黄汤，只能用桂枝汤。所以这句话的意思是，“汗出而喘，无大热者”不能用桂枝汤。为什么“无大热”呢？因为肺的热在表面上看不出来，叔叔用了一个比喻：就好像100度的铁非常烫，但是100度的肉松热度就还可以接受，肺是一个比较疏松的组织，但是肺热的干烧也很厉害，SARS就是典型，需要用石膏来降肺的温度。这次的新冠，通过“丁香园”发表的病例可以总结一点，湿气非常重，大部分病人都是舌苔黄厚腻的，这是跟SARS的重要区别，所以需要麻杏石甘汤加上去痰湿的药，不仅仅是清热，国家发表的法定方里面就有麻杏薏甘汤等等一系列清热祛湿药物，我在这里只是班门弄斧，大家有兴趣可以看一下各种大咖的思路。至于喘，我们来对比几个方剂，比如汗出而喘，有大热的是白虎汤；无汗而喘，有大热的是大青龙汤；平时就容易发喘的人外感，有桂枝汤证，用桂枝加厚朴杏仁汤；感冒着凉后咳嗽稀白痰的喘证是小青龙汤；这里的重点是肺干热的喘，所以用麻杏甘石汤。这个汤剂里面石膏用的比较大量，会制衡麻黄的发汗功能，所以这个方剂基本上不会汗解。1.如果用了麻杏甘石汤以后，仍然有一点咳嗽不能清干净，可以加桑白皮清肺平喘或者加细茶，也就是五虎汤；如果还有痰，可以加二陈汤；2.如果用麻黄太过导致心悸，可以用桂枝甘草汤补心阳或者生脉散收心气；3.喉咙疼如果是三阳感冒的可以用麻杏甘石汤加银翘散；少阴病喉咙痛就要用附子剂。1.治疗皮肤起疹子，如果是皮肤发热又起疹子发痒的话，可以用麻杏甘石汤加蝉蜕，如果是小孩子的话，有可能是血热，可以用麻黄连翘赤小豆汤加蝉蜕；当然我们这里可以回顾一下以前治疗皮肤起疹子的方剂，还有一个麻桂各半汤，都是以往外发散风邪为主，主要的区别还是主证不同。总结一下：麻黄连翘赤小豆汤治疗的主要是湿疹，有湿气；麻桂各半汤是会一天发几次热；今天的麻杏甘石汤是皮肤有发热的感觉。2.治疗痔疮，因为肺与大肠相表里，麻杏甘石汤可以清肺的热也可以清大肠的热。1.尺脉弱不可以直接用麻黄汤，需要先用当归黄芪建中汤这一类的补药，把身体补好才能用麻黄汤发汗。2.如果吃了麻黄汤以后有烦躁、手脚乱动，这个很像大青龙汤的主证，但是不是大青龙汤，这是正气努力在把邪气推出来。3.如果是外感寒气，麻黄汤证的流鼻血，需要用麻黄汤来发出去，而不是用犀角、生地之类的凉血药来治鼻血。5.吐血和流鼻血一样，只要是外感风寒的，需要先用麻黄汤来发，而不是用凉血药来治疗。6.如果有怕冷、发热、脉浮紧，加一个想呕吐，也是麻黄汤证，我就有类似的经历，当时以为是胃部不适，后来量体温知道自己发烧才想到是外感，用麻黄汤治好的。7.病人病了一个月，如果有麻黄汤的主证，他仍然可能是麻黄汤证，这个临床上会很有指导作用；8.有的人吃了麻黄汤以后，不出汗也能好，有可能是这个人比较强壮，皮肤比较粗糙，会从尿解；也可能是之前用过下法，元气内陷。9.太阳转阳明，该用葛根汤、麻黄汤还是承气汤？仍然是看主证，是哪个方证就用哪个方。10.“金实不鸣”，就是外感风寒以后，突然嗓子变哑了。用麻黄汤宣发以后就自然可以恢复了；当然还有一种受寒以后忽然哑了，忽然聋了，这个是麻黄附子细辛汤为主，用细辛通九窍。 |
