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(2)形态：肿瘤外有似包膜，圆形，切面呈黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。肿瘤细胞质含有胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，所以细胞在镜下呈透明状，故又称透明细胞癌。(3)转移：肾癌未突破被膜时恶性度较小，穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最为重要，可转移至肺、肝、骨等；淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。肿瘤可直接扩展到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。2．临床表现 肾癌多发生在40岁以后，男性多于女性。(l)血尿：无痛性全程肉眼血尿是肾癌最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。(3)疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时j可有肾绞痛。．(4)其他：少数病人可有低热、消瘦、贫血、全身衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等“肾外症状”。当肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。①肾癌的典型临床表现是血尿、肿物和腰痛，但上述三项症状一般到中晚期才会全部出现。②膀胱镜检查可观测到患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。④B超检查主要筛查整个泌尿系统器官是否有肿瘤的存在。⑤排泄性尿路造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。⑥肿瘤过大而影响肾功能时，排泄性尿路造影可不显影，必须做逆行性肾盂造影检查。⑦上述检查结果均不能明确诊断时，MRI检查和肾动脉造影有助于明确诊断。④多囊肾：常于两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。(l)施行根治性肾切除术为治疗的最佳选择：手术中应充分显露，先结扎肾蒂，以避免手术中将癌细胞挤入血液循环。同时要切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结一并切除。(2)肾癌的放疗和化疗：效果不肯定，通常应用干扰素或白细胞介素-2进行免疫治疗。(1)好发人群：亦称肾胚胎瘤（Wilms瘤），是多发生在婴幼儿的恶性肿瘤。(2)来源：肿瘤从胚胎性肾组织发生，是由上皮和间质组成的混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨、脂肪。(3)形态：肿瘤生长极快，质地柔软，切面均匀呈灰黄色，但可有囊性变和出血，肿瘤与正常组织无明显界限。(4)转移：肿瘤可血行转移，也可局部浸润，早期即侵入肾周围组织，但很少侵人肾盂内。(1)一般多发生在6岁以内，男性、女性发病数相近，偶见于成人。(2)腹部包块：消瘦的婴幼儿腹部发现迅速生长的巨大包块是本病的特点，多在洗澡、穿衣时发现。(1)诊断：若发现婴幼儿腰腹部有进行性增大的肿物，首先应想到肾母细胞瘤的可能。①肾上腺神经母细胞瘤：也多在婴幼儿发病，但早期就可有血行转移，排泄性尿路造影可见显影正常的肾脏向下移位，瘤内可见钙化灶。②巨大肾积水：仍保留肾的正常外形，触之柔软而有弹性，表面光滑，可时大时小。(2)手术可配合放疗和化疗，能显著提高手术生存率。(2)形态：以乳头状瘤为常见，其癌细胞的分化和基底的浸润程度可有很大差别。(3)部位：因为泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱及尿道均被覆有移行上皮，所以，移行上皮肿瘤可在上述不同的部位先后或同时出现，肿瘤可单发，亦可多发。(4)部分病人在同侧输尿管或膀胱内同时出现相同形态的乳头状瘤，这可能是肾盂肿瘤脱落细胞的种植，亦可能是多发肿瘤的一部分。(l)症状：早期多表现为无痛性血尿，但无肿块；晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。有血块阻塞输尿管时可有绞痛。(5)尿路造影：可见肾盂内充盈缺损是本病的主要诊断依据。(6)超声及CT检查：对诊断肾盂癌具有比较重要的诊断价值。3．治疗 手术切除患肾及全长输尿管，包括输尿管口的部分膀胱，以防残留的输尿管内再发生肿瘤。(l)目前对膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不清楚。(2)苯胺类化学物质是膀胱致癌物质，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老化剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。(3)尿中色氨酸代谢产物增高的人群易发生膀胱肿瘤。(4)流行病学研究表明，吸烟与膀胱肿瘤的发生可能有一定关系。(1)来源：膀胱肿瘤绝大部分来源于移行上皮细胞，此种病理类型的肿瘤可呈现多发性的特点。(2)预后：与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以浸润深度最为重要。 | 分期 | 肿瘤的浸润深度 | | I期 | 肿熘仅限于膀胱黏膜 | | Ⅱ期 | 肿瘤已侵犯黏膜下层或浅肌层 | | Ⅲ期 | 肿瘤侵犯深肌层或膀胱周围组织 | | Ⅳ期 | 肿瘤已侵及盆壁或发生远处转移 |
(4)转移：膀胱肿瘤可通过淋巴或血行转移，亦可直接浸润附近的器声，如前列腺、尿道、直肠等。(1)血尿：膀胱肿瘤最主要的症状，为间歇、无痛、全程性肉眼血尿，常反复发作．血尿严重时可有血块。(2)膀胱刺激症状：为肿瘤发生破溃或合并感染所致，当晚期肿瘤浸润至膀胱壁时，使膀胱容量减小也可出现膀胱刺激症状。(3)排尿困难：因血块阻塞尿道或肿瘤位于膀胱颈部，排尿时阻塞膀胱出口而引起排尿困难。(4)肿瘤浸润输尿管口时引起梗阻，可致肾积水，如双侧输尿管口均被阻塞，可导致尿毒症。(5)其他症状：肿瘤坏死组织脱落，可随尿液排出。晚期可有贫血、恶病质和转移症状。(l)血尿：是诊断膀胱肿瘤的重要线索，凡中年以上患者出现间歇性、无痛性、全程肉眼血尿时，都应首先考虑膀胱肿瘤的可能。．(2)膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的可靠方法，可直接观察到肿瘤的位置、数目、大小和形态以及与输尿管开口的关系，同时可取活体组织做病理检查，以此作为制定治疗方案的重要依据。(3)尿路造影：排泄性尿路造影可显示肾盂内有无肿瘤，膀胱造影显示膀胱充盈缺损或部分膀胱壁僵硬和不平整。但肿瘤较小时不易被发现。(4)尿液脱落细胞检查：一般浸润性膀胱癌阳性率较高。(5)超声或CT检查：对膀胱肿瘤的诊断和分期有重要价值。(6)双合诊检查：除非较大肿瘤可偶然被扪及，对小型肿瘤意义不大。5．治疗 以手术治疗为主。分为经膀胱镜手术、膀胱部分切除术和膀胱全切除术。(1)经膀胱镜电灼或电切术：适用于单发、蒂细而长的浅表型膀胱乳头状瘤。①适应证：对位于膀胱三角区以外、局限于膀胱壁、浸润深度不超过深肌层的膀胱肿瘤，可施行膀胱部分切除术。②切除范围：应包括肿瘤周围2cm以上的正常膀胱组织。③如一侧输尿管口已被肿瘤侵犯，则部分切除后，再行输尿管膀胱吻合术。①适应证：对复发性、多发性或癌肿浸润广泛，基底超过4cm以上或癌肿位于三角区及颈部的膀胱肿瘤，宜行膀胱全切除术。②切除范围：应包括整个膀胱、前列腺及精囊等，同时行尿流改道术。【注意】①凡保留膀胱的各种手术治疗．5年以内有超过半数的患者肿瘤要复发。所以，任何保留膀胱的手术后患者都应进行严密的随诊，每3个月膀胱镜检查1次．1年后酌情延长复查时间。这种复查应视为治疗的一部分。②保留膀胱的膀胱肿瘤手术后应定期行膀胱内灌注治疗，常用的药物有BCG、噻替哌、丝裂霉素、多柔比星、羟基树碱等，亦可配合放疗和全身化疗。(2)包皮垢长期积聚在包皮内，经过长久刺激可致癌。| 来源 | 多为鳞状上皮癌 |
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分类 | 乳头型 | 常见。以向外生长为主，可穿破包皮 | | 结节型 | 功；称浸润型。向深部浸润，进展快，易形成溃疡+ | | 部位 | 癌肿在阴茎头或包皮内发生。由于阴茎筋膜和白膜坚韧，阴茎癌很少侵犯尿道海绵体 | | 转移 | 主要的转移途径是淋巴转移，最先至腹股沟淋巴结，以后至股管和骼窝淋巴结；血行转移少见，偶在晚期发生 |
(1)好发人群：发病年龄多在60岁以上，好发于有包茎或包皮过长的患者。(2)最初在包皮遮盖的阴茎头部出现硬结或红斑；以后有血性分泌物自包皮口流出，肿瘤可突出包皮口或穿破包皮呈菜花状，表面坏死，渗出物具有恶臭味。(4)当有广泛转移时，可出现贫血、消瘦等全身症状。(l)根据典型症状，如患者有包茎或包皮过长的病史，并在阴茎头部出现菜花状肿物，有恶臭的渗出物，可诊断为阴茎癌。(2)当有包皮阴茎头炎、龟头硬结、慢性溃疡等与阴茎癌不易鉴别时，可行活组织检查。5．治疗* 以手术治疗为主，亦可行放射和化学治疗。②阴茎部分切除术：适用于癌肿局限在龟头，手术应至少在距离癌肿2cm的平面切断阴茎。③阴茎全切除术：阴茎癌肿较大，估计部分切除后。残留阴茎不能站立排尿和性交时，应行阴茎全切除术，尿道移植至会阴部。④阴茎癌根治术：阴茎癌有淋巴转移者，应在原发灶切除术（阴茎部分切除或阴茎全切术）后2-6周并控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除术或两侧髂腹股沟淋巴结清除术。(2)放射治疗：阴茎癌早期或患者为青年人，可行放射治疗，但要注意勿引起尿道瘘或尿道狭窄。(3)化学治疗：常用博来霉素，可与手术或放射治疗合并应用。多用于已发生广泛转移的晚期病人。(2)大多数前列腺癌的发生、发展与雄激素密切相关。(3)绝大多数的前列腺癌为腺癌，主要发生在前列腺的外周带，可以通过血行及淋巴途径转移，也可直接经局部扩散。(5)前列腺癌的发生与前列腺增生症之间尚未发现有任何关联。(1)发病年龄：前列腺癌多在50岁以后发病，随年龄的增加，前列腺癌的发病率也随之升高。(2)早期前列腺癌缺乏特异性表现，随着前列腺体积的增大，造成膀胱出口梗阻时会出现排尿困难、尿潴留，也可以发生血尿。(3)部分患者在出现局部症状之前即已发生远处转移，所以部分患者的首发症状是骨痛，或是脊髓受压迫引起的神经系统症状。(4)当肿瘤侵犯盆腔壁时，可出现会阴、腰骶部的疼痛。肿瘤侵犯三角区膀胱壁时，可能累及输尿管开口而造成肾积水。(5)有相当一部分患者是在做前列腺增生手术后，对切除下的标本进行常规病理检查时发现前列腺癌。(l)临床诊断前列腺癌的基本方法包括直肠指诊、经直肠前列腺超声及血清前列腺特异性抗原(PSA)测定。(2)直肠指诊：可以扪及前列腺部位的结节，质地坚硬。(3)超声检查：可在前列腺内探及不规则或低回声病灶。(4)PSA测定：PSA正常值应小于4ng/ml，当大于10ng/ml时提示发生前列腺癌的机率大幅增加。(5)针吸细胞学检查或穿刺活检：上述三项检查中的任何一项有异常时，都应进行针吸细胞学检查或穿刺活检以明确诊断。(6)CT和MRI检查：对确定前列腺癌的病变范围均有帮助。①对于偶然发现的前列腺癌可以采取随诊观察的方法，暂不予以治疗。②对于病灶局限于前列腺内部的早期前列腺癌应进行根治性前列腺切除术。③对于病变已侵及前列腺周围组织或已发生远处转移的患者，可进行内分泌治疗，通常采用的方法是双侧睾丸切除术。(2)近年来开展用促黄体释放激素类似物治疗前列腺癌的疗法，可使血清睾酮下降到睾丸切除术后的水平。(3)为阻断肾上腺来源的雄激素作用，可应用抗雄激素制剂。雌激素也可用来治疗前列腺癌。(5)除此雌莫司汀对前列腺癌有一定的疗效外，普通化疗药物对前列腺癌的效果很差。【要点提示】睾丸肿瘤较为少见，却几乎都是恶性肿瘤；好发年龄为15-35岁男性。隐睾患者发生睾丸肿瘤的机率是正常人的20-40倍。| 来源 | 90%的睾丸肿瘤是生殖细胞肿瘤 | | 根据细胞分 | 精原细胞瘤 | 典型的精原细胞瘤、精母细胞瘤 | | 化情况分类 | 非精原细胞瘤 | 胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤 | | 组成 | 可以是单一成分的肿瘤，也可由多种成分组成 | | 转移 | 多数睾丸肿瘤早期即可发生淋巴转移，第一站到达的是腹主动脉旁及同侧肾蒂周围淋巴结；但绒癌早期即发生血行转移 |
(1)年轻男性发现阴囊内肿物时首先应除外睾丸肿瘤。(2)体检时皋丸肿瘤质地坚硬，阴囊外观正常，但当肿瘤巨大H寸表现为肿胀。(3)患者血中肿瘤标记物有助于诊断：仅有5%的精原细胞瘤呈绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，而在40%-60%的胚胎癌患者中HCG升高，绒癌患者的HCG100%明显升高；精原细胞瘤患者的甲胎蛋白呈阴性。(1)睾丸肿瘤对放疗及化疗均敏感，所以多采取综合治疗。(2)首先应行经腹股沟切口的根治性睾丸切除术，然后根据病理类型采取进一步的治疗措施。①精原细胞瘤对放疗极为敏感，切除原发灶后应进行术后放疗。②非精原细胞瘤应行腹膜后淋巴结清扫术，术后再行化疗，药物包括顺铂、长春碱和博来霉素。③巨大腹膜后转移灶的非精原细胞瘤，可以行化疗+手术+化疗。
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