【原】功能性胃肠疾病--功能性消化不良

1．概念

功能性消化不良( FD)是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。普通人群中有消化不良症状占19% -41%，我国广州一份调查报道FD占该院胃肠病专科门诊患者的近半数。

2．病因及发病机制

病因和发病机制至今尚未清楚，可能与多种因素有关。目前认为精神心理障碍是FD发病的重要因素，其次为胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染等。

3．诊断标准

FD诊断标准（罗马Ⅲ标准）：病程超过6个月，近3个月症状持续。

必须包括：(l)以下l条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹灼热感。

(2)排除可解释上述症状的器质性疾病。

(3)排除症状由肠易激综合征所致。

4．临床表现

(1)上腹痛：最常见症状，部分患者以上腹痛为主要症状，或伴有其他上腹部症状。上腹痛多与进食有关，亦可无规律性。患者表现为饥饿痛、进食后缓解，或表现为餐后0.5 -3小时之间腹痛持续加重。

(2)早饱、上腹胀、暖气：亦为常见症状，可单独或以一组症状出现，伴或不伴有腹痛。早饱是指有饥饿感，但进食后不久即有饱感，致摄人食物明显减少。上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。早饱和上腹胀常伴有暖气。

(3)恶心、呕吐：并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，为干呕或呕吐当餐胃内容物。

(4)其他症状：不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。

5．治疗

(1) 一般治疗：帮助患者认识和理解病情，建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。避免食用会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇静剂、抗焦虑药物。

(2)药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗。

①抑制胃酸药：一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H：受体拮抗剂、质子泵抑制剂、碱性抗酸药。

②促胃肠动力药：主要药物有：多潘立酮、莫沙必利、依托必利。

③根除幽门螺杆菌治疗：少部分患者可试用抗HP治疗。

④抗抑郁药：常用的有三环类抗抑郁药，如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀。